Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 80

Ca bệnhTái phát ung thư biểu mô tế bào thận sau cắt bỏ thận

Tái phát ung thư biểu mô tế bào thận sau cắt bỏ thận

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đã cắt bỏ thận trái cách đây 18 tháng. Bệnh nhân không có triệu chứng, đến khám để thực hiện hình ảnh theo dõi định kỳ.

Chẩn đoán & Phát hiện

Hạch to vùng cạnh động mạch chủ trái (bulky enhancing left para-aortic lymphadenopathy), có ngấm thuốc thì động mạch (arterial enhancement), kèm hoại tử trung tâm (central necrosis).
Các nốt nhỏ ở cả hai cánh tuyến thượng thận trái, rất gợi ý di căn thượng thận (adrenal metastases).

DISCUSSION:
Bệnh nhân đã cắt bỏ thận trái, nay hình ảnh cho thấy tái phát ung thư biểu mô tế bào thận (recurrence of renal cell carcinoma) dưới dạng di căn hạch cạnh động mạch chủ trái (left para-aortic nodal metastases).

Lưu ý rằng các di căn hạch (nodal metastases) này bắt thuốc tương tự đặc điểm tăng cường điển hình của ung thư biểu mô tế bào thận nguyên phát (primary renal cell carcinoma), với ngấm thuốc viền (peripheral enhancement) và hoại tử trung tâm (central necrosis).

Chẩn đoán

Tái phát ung thư biểu mô tế bào thận sau cắt bỏ thận (recurrence of renal cell carcinoma post nephrectomy)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào thận di căn
2.Ung thư vỏ thượng thận
3.Bạch huyết ác tính lan tỏa đến hạch cạnh động mạch chủ

Điểm giảng dạy

"Ung thư biểu mô tế bào thận thường tái phát dưới dạng di căn xa, ngay cả nhiều năm sau cắt bỏ thận."
"Hạch cạnh động mạch chủ trái to với ngấm thuốc viền và hoại tử trung tâm rất gợi ý di căn ung thư biểu mô tế bào thận."
"Các nốt thượng thận ở bệnh nhân tiền sử ung thư biểu mô tế bào thận cần được coi là di căn cho đến khi được chứng minh ngược lại."

Thảo luận

Ca lâm sàng này thể hiện sự tái phát của ung thư biểu mô tế bào thận sau cắt bỏ thận trái, biểu hiện dưới dạng hạch to vùng cạnh động mạch chủ trái và các nốt ở cả hai tuyến thượng thận gợi ý di căn. Ung thư biểu mô tế bào thận nổi tiếng với đặc điểm tân mạch rõ rệt và khuynh hướng di căn đến những vị trí bất thường, bao gồm hạch bạch huyết và tuyến thượng thận. Hình ảnh học của các hạch di căn — ngấm thuốc mạnh ở viền thì động mạch và hoại tử trung tâm — bắt chước kiểu tăng cường điển hình của ung thư biểu mô tế bào thận nguyên phát, hỗ trợ chẩn đoán. Ở bệnh nhân có tiền sử ung thư thận, các tổn thương mới ở vùng retroperitoneal hoặc thượng thận có tăng ngấm thuốc cần làm dấy lên nghi ngờ tái phát, ngay cả khi không có triệu chứng. Xác nhận bằng sinh thiết mô học có thể cần thiết nếu hình ảnh không điển hình hoặc khi cần loại trừ các chẩn đoán khác.