Bosniak Classification of Cystic Renal Masses (Version 2019) (Phân loại Bosniak các khối u nang thận (phiên bản 2019))

Phân loại Bosniak các khối u nang thận (phiên bản 2019), hay thường gọi đơn giản là phân loại Bosniak v2019, là bản cập nhật của tiêu chuẩn Bosniak được công bố năm 2005.

Sử dụng

Phiên bản phân loại Bosniak được các hướng dẫn quốc tế tham chiếu là khác nhau, với các hướng dẫn của châu Âu và Canada năm 2022 trích dẫn v2019 9,10 và các hướng dẫn của Mỹ năm 2021 trích dẫn v2005 11,12.

Một phân tích tổng hợp năm 2023 báo cáo rằng việc sử dụng v2019 sẽ dẫn đến việc giảm số lượng cắt bỏ nang lành tính (khoảng ~2%) và tăng số lượng nang được phân loại vào nhóm III và nhóm IV; tuy nhiên, so với v2005, độ tin cậy giữa các người quan sát thấp hơn đáng kể 13.

Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2025 cho thấy phân loại Bosniak 2019 cung cấp độ đặc hiệu chẩn đoán và độ tin cậy giữa các người đánh giá tốt hơn so với phiên bản 2005, điều này có thể cải thiện việc ra quyết định lâm sàng và giảm điều trị quá mức trong quản lý các khối u nang thận 14.

Bosniak v2019 sử dụng thuật ngữ "class" (nhóm), thay thế cho "category" (phân loại) trong v2005 đối với các nhóm khác nhau nhưng vẫn giữ nguyên các chữ số La Mã 1.

Phân loại

Phiên bản mới có các tiêu chuẩn riêng biệt cho CT và MRI:

Nhóm I

thành mỏng (≤2 mm), nhẵn, ranh giới rõ
dịch đơn thuần đồng nhất (-9 đến 20 HU)
không có vách ngăn hay vôi hóa
thành có thể ngấm thuốc sau khi tiêm thuốc cản quang

Nhóm II

sáu loại, tất cả đều có thành mỏng (≤2 mm), nhẵn

các khối nang với

vách mỏng (≤2 mm) và ít (1-3) vách
vách và thành có thể ngấm thuốc
có thể có vôi hóa bất kỳ loại nào (tuy nhiên, nếu vôi hóa dày và dạng nốt, cần cân nhắc MRI trước khi phân loại)

các khối tăng tỷ trọng đồng nhất (≥70 HU) trên CT không tiêm thuốc
các khối đồng nhất không ngấm thuốc >20 HU trên CT theo protocol khối u thận

có thể có vôi hóa bất kỳ loại nào (tuy nhiên, nếu vôi hóa dày và dạng nốt, cần cân nhắc MRI trước khi phân loại)

các khối đồng nhất (-9 đến 20 HU trên CT không tiêm thuốc)
các khối đồng nhất (21 đến 30 HU trên CT thì tĩnh mạch cửa)
các khối giảm tỷ trọng nhỏ, quá nhỏ để đặc trưng hóa

Nhóm IIF

thành trơn, dày nhẹ (3 mm), có ngấm thuốc
vách trơn, dày nhẹ (3 mm), một hoặc nhiều vách có ngấm thuốc
nhiều (≥4) vách mỏng (≤2 mm), trơn, có ngấm thuốc

Nhóm III

một hoặc nhiều thành hoặc vách có đặc điểm
ngấm thuốc và dày (≥4 mm bề rộng)
ngấm thuốc và không đều (hiển thị các vùng lồi lõm lồi ≤3 mm, bờ tù)

Nhóm IV

một hoặc nhiều nốt ngấm thuốc
vùng lồi lõm lồi ≥4 mm với bờ tù
vùng lồi lõm lồi bất kỳ kích thước nào với bờ sắc

MRI

Nhóm I

thành mỏng (≤2 mm), nhẵn, ranh giới rõ
dịch đơn thuần đồng nhất (cường độ tín hiệu tương tự dịch não tủy - CSF)
không có vách ngăn hay vôi hóa
thành có thể ngấm thuốc sau khi tiêm thuốc cản quang

Nhóm II

ba loại, tất cả đều có thành mỏng (≤2 mm), nhẵn

các khối nang với

vách mỏng (≤2 mm) và ít (1-3) vách có ngấm thuốc
bất kỳ vách không ngấm thuốc nào
vôi hóa bất kỳ loại nào

các khối đồng nhất tăng tín hiệu rõ rệt trên T2W (tương tự CSF) trên MRI không tiêm thuốc
các khối đồng nhất tăng tín hiệu rõ rệt trên T1W (khoảng 2,5 lần cường độ tín hiệu nhu mô bình thường) trên MRI không tiêm thuốc

Nhóm IIF

hai loại:

các khối nang với

thành trơn, dày nhẹ (3 mm), có ngấm thuốc
vách trơn, dày nhẹ (3 mm), một hoặc nhiều vách có ngấm thuốc
nhiều (≥4) vách mỏng (≤2 mm), trơn, có ngấm thuốc

các khối nang tăng tín hiệu không đồng nhất trên hình ảnh T1W ức chế mỡ không tiêm thuốc

Nhóm III

một hoặc nhiều thành hoặc vách có đặc điểm
ngấm thuốc và dày (≥4 mm bề rộng)
ngấm thuốc và không đều (hiển thị các vùng lồi lõm lồi ≤3 mm, bờ tù)

Nhóm IV

một hoặc nhiều nốt ngấm thuốc
vùng lồi lõm lồi ≥4 mm với bờ tù
vùng lồi lõm lồi bất kỳ kích thước nào với bờ sắc

Theo dõi

Nhóm I

"Nang thận đơn thuần lành tính, không cần theo dõi"

Nhóm II

"Nang thận Bosniak II lành tính, không cần theo dõi"
"Khối u nang thận Bosniak II có khả năng lành tính, không cần theo dõi"

Nhóm IIF

"Khối u nang thận Bosniak IIF. Phần lớn các khối Bosniak IIF là lành tính. Khi ác tính, gần như tất cả đều tiến triển chậm. Nói chung, các khối Bosniak IIF được theo dõi bằng hình ảnh học sau 6 tháng và 12 tháng, sau đó hàng năm trong tổng cộng 5 năm để đánh giá thay đổi hình thái"

Nhóm III

"Khối u nang thận Bosniak III. Các khối Bosniak III có xác suất trung bình bị ác tính. Nếu chưa thực hiện, cần cân nhắc hội chẩn chuyên khoa tiết niệu"

Nhóm IV

"Khối u nang thận Bosniak IV. Phần lớn (lên đến 90%) các khối Bosniak IV là ác tính. Nếu chưa thực hiện, cần cân nhắc hội chẩn chuyên khoa tiết niệu"

Các điểm thực hành

độ chính xác tăng lên về độ dày thành và vách, cũng như số lượng vách, nhằm mục đích tăng độ đồng thuận giữa các người đọc
sự phân biệt giữa "dày không đều" (Bosniak III) và "nốt" (Bosniak IV) nhằm giảm tỷ lệ các khối Bosniak IV là lành tính
hệ thống phân loại này dành cho bệnh nhân nói chung, không dành cho những người có hội chứng ung thư biểu mô tế bào thận
"ngấm thuốc có thể đo được" chưa được định nghĩa chính thức trong phiên bản 2019; năm 2005, Bosniak nêu rằng sự gia tăng ≥20 HU trên CT có tiêm thuốc có khả năng là ngấm thuốc, trong khi 10-20 HU là không xác định 7; một nhóm khác đề xuất sự gia tăng ≥15% cường độ tín hiệu trên MRI có tiêm thuốc 8
theo phân loại Bosniak 2019, nếu thể tích thành phần đặc ngấm thuốc của tổn thương nang thận lớn hơn 25% tổng thể tích khối, thì không nên sử dụng phân loại Bosniak và thay vào đó nên phân loại khối này là khối đặc thận có biến đổi nang/necrotic; vì ung thư biểu mô tế bào thận đặc có biến đổi nang/necrotic có tiên lượng xấu hơn so với ung thư biểu mô tế bào thận phát triển từ khối u nang thận Bosniak nhóm IV 1
các tổn thương giống nang thận có nguyên nhân do nhiễm trùng, viêm hoặc mạch máu không nên được phân loại theo hệ thống Bosniak 1

Lịch sử và nguồn gốc

Phiên bản mới đề xuất của phân loại Bosniak các khối u nang thận là lần sửa đổi lớn đầu tiên kể từ khi mất của bác sĩ Morton Bosniak (1929-2016), người qua đời ba năm trước đó. Bosniak đã công bố phiên bản đầu tiên của hệ thống phân loại này vào năm 1986 6.

Liên kết ngoài