Viêm gan do virus Epstein-Barr (viêm đa hạch bạch huyết truyền nhiễm)

• Gan to nhẹ, hình ảnh gợi ý phù nhẹ.
• Lách to rõ rệt, có vài ổ giảm âm nhỏ với đường kính tối đa 8 mm, không có dòng chảy bên trong.
• Bệnh lý hạch bạch huyết (lymphadenopathy) rõ rệt ở vùng bụng trên, các hạch có độ dày tối đa tới 2 cm.
• Tràn dịch màng phổi phải lượng ít (minimal right pleural effusion).
• Túi mật chứa sỏi nhỏ.

Chụp CT bụng được thực hiện bằng kỹ thuật tiêm thuốc cản quang hai pha (split bolus technique).

• Gan to nhẹ, có nhiều ổ nhỏ giảm tỷ trọng (hypodense foci).
• Dấu hiệu mờ dọc theo vùng cửa gan (periportal tracking) mức độ nhẹ.
• Túi mật phù nề, trong lòng có một viên sỏi nhỏ đã vôi hóa.
• Lách to rõ, có nhiều ổ nhỏ giảm tỷ trọng.
• Hạch bạch huyết bụng tăng sinh rõ rệt: ở dây chằng gan-dạ dày, quanh tụy và rốn gan (hepatic hilum).
• Nhiều hạch mạc treo (mesenteric) và hạch sau phúc mạc với độ dày tối đa ở mức ranh giới bất thường.
• Dịch tự do trong ổ phúc mạc lượng nhỏ ở vùng bụng dưới và tiểu khung.

[DISCUSSION]
Sốt lên tới 40°C kể từ ngày trước khi nhập viện, ho, không khó thở. Đau ngực khiến bệnh nhân thức giấc khi đang ngủ.

Xét nghiệm máu cho thấy giảm tiểu cầu nhẹ, men gan ALT và AST tăng nhẹ, LDH 792 IU/L, CRP 44 mg/L. Một ngày sau, LDH tăng lên 872 IU/L và CRP tăng lên 82 mg/L.

Hình ảnh học cho thấy lách to rõ rệt (splenomegaly) và tăng sinh hạch bụng (abdominal adenopathy). Mặc dù chẩn đoán phân biệt của lách to và tăng sinh hạch bao gồm u lympho (lymphoma), nhưng các triệu chứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm máu nghiêng về chẩn đoán viêm đa hạch bạch huyết truyền nhiễm (infectious mononucleosis), đặc biệt là các dấu hiệu hình ảnh như mờ dọc cửa gan (periportal tracking) và túi mật phù nề – đều gợi ý tình trạng viêm, trong trường hợp này là viêm gan cấp tính (acute hepatitis).

Xét nghiệm huyết thanh học virus Epstein-Barr (EBV) dương tính (IgM, IgG và EBNA-IgG).

Bệnh nhi được điều trị hỗ trợ triệu chứng và hồi phục tự nhiên.