Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 Img

Ca bệnhViêm cơ tim cấp tính

Viêm cơ tim cấp tính

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Siêu âm phát hiện tràn dịch màng phổi bên phải (right-sided pleural effusion) và dịch ổ bụng (ascites), kèm theo không thấy dòng chảy trong các tĩnh mạch cửa (portal veins), gợi ý viêm gan (hepatitis).

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp CT động mạch phổi có cản quang (CTPA)

Tĩnh mạch chủ dưới (IVC) giãn rộng với hiện tượng trào ngược thuốc cản quang đáng kể.
Dịch ổ bụng (ascites) lan tỏa trong ổ bụng và tiểu khung.
Tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV) dãn và ứ máu (engorgement).
Phát hiện tràn dịch màng phổi hai bên (bilateral pleural effusions).
Thành thất trái (left ventricle) tăng quang nhẹ (subtle hyper-enhancement), với giá trị Hounsfield đo được khoảng 98 đơn vị. Pha chụp của hình ảnh này bất thường do chức năng tim bị thay đổi; tuy nhiên, cơ tim hiếm khi tăng quang trên 65 đơn vị Hounsfield.

THẢO LUẬN:
Các hình ảnh CT cho thấy ứ máu tĩnh mạch tại tĩnh mạch chủ dưới (IVC) và tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV), kết hợp với hiện tượng trào ngược thuốc cản quang rõ rệt vào IVC và dịch ổ bụng (ascites), phù hợp với suy tim (heart failure), có thể thứ phát do viêm cơ tim (myocarditis), đặc biệt khi có hình ảnh tăng quang thành cơ tim (myocardial hyper-enhancement).

Điều quan trọng là không thấy huyết khối (thrombus) trong lòng tĩnh mạch chủ dưới (IVC); hiện tượng tăng quang không đồng nhất (inhomogeneous enhancement) trong lòng mạch là do hiện tượng trộn thuốc cản quang bất thường, một phần do tăng áp lực tĩnh mạch trong IVC.

Siêu âm tim (echocardiogram) đã xác nhận chẩn đoán viêm cơ tim cấp tính (acute myocarditis).

Ca lâm sàng trình bày cùng với Tiến sĩ Julian Hague FRCR, Bác sĩ Tư vấn Can thiệp, Bệnh viện UCLH.

Chẩn đoán

Viêm cơ tim cấp tính (acute myocarditis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm gan cấp tính kèm tăng áp lực cửa
2.Viêm màng ngoài tim co thắt
3.Suy tim phải do tăng áp lực động mạch phổi

Điểm giảng dạy

"Tăng quang cơ tim trên CT, đặc biệt khi vượt quá 65 đơn vị Hounsfield, là dấu hiệu quan trọng gợi ý viêm cơ tim cấp tính."
"Không thấy dòng chảy tĩnh mạch cửa và dịch ổ bụng có thể bắt chước bệnh gan, nhưng ứ máu tĩnh mạch hệ thống lại gợi ý nguyên nhân do tim."
"Hiện tượng trào ngược thuốc cản quang vào IVC và ứ máu tĩnh mạch mạc treo tràng trên là dấu hiệu gián tiếp của rối loạn chức năng tim phải."

Thảo luận

Viêm cơ tim cấp tính là tình trạng viêm cơ tim, thường do nhiễm virus gây ra, và có thể biểu hiện bằng các triệu chứng không đặc hiệu như khó thở, đau ngực hoặc dấu hiệu suy tim. Trên CT có cản quang, tăng độ cản quang cơ tim—đặc biệt ở thành thất trái—có thể là dấu hiệu nhẹ nhưng quan trọng. Bình thường, cơ tim tăng quang không quá 65 đơn vị Hounsfield; các giá trị vượt quá ngưỡng này, như trong trường hợp này (~98 HU), gợi ý mạnh đến tình trạng viêm hoạt động. Sự hiện diện của ứ máu tĩnh mạch hệ thống (giãn IVC, ứ máu SMV, dịch ổ bụng, tràn dịch màng phổi) nhưng không có huyết khối trong lòng mạch hỗ trợ rối loạn huyết động do suy giảm chức năng tim chứ không phải do bệnh huyết khối tắc mạch. Mặc dù MRI là phương tiện hình ảnh ưu tiên trong chẩn đoán viêm cơ tim, các dấu hiệu trên CT có thể cung cấp manh mối chẩn đoán sớm nếu được đánh giá trong bối cảnh lâm sàng phù hợp. Việc khẳng định chẩn đoán cần dựa vào siêu âm tim hoặc MRI tim phát hiện rối loạn vận động thành tim, men tim tăng và tương quan lâm sàng.