Viêm cơ tim

Nhịp tim: 68 lần/phút, hematocrit: 0,44

Chất lượng hình ảnh: có artefact hô hấp nhẹ, các yếu tố khác không hạn chế việc đánh giá

Phân tích hình thái và chức năng tim (endovolume):

• Cung lượng tim (cardiac output): 9,1 L/phút
• Chỉ số tim (cardiac index): 3,9 L/phút/m²
• Chỉ số khối lượng thành thất trái cuối tâm trương (LV-ED wall mass index, không tính cơ cột): 57 g/cm²
• Độ dày vách liên thất: 9 mm
• Không có bất thường vận động thành vùng thất trái
• Kích thước tâm nhĩ nhìn thấy bình thường
• Không có tổn thương van tim đáng kể
• Không có huyết khối trong buồng tim
• Tăng quang màng ngoài tim mức độ nhẹ kề thành tự do thất trái
• Không có tràn dịch màng ngoài tim (no pericardial effusion)
• Tràn dịch màng phổi phải mức độ nhẹ

Đặc tính mô cơ tim (theo tiêu chuẩn Lake Louise 2018)¹:

• Phù cơ tim vùng (regional myocardial edema) thấy rõ ở thành bên, từ mức giữa thất đến đỉnh thất
• Tăng quang muộn do gadolinium (late gadolinium enhancement - LGE) dưới ngoại tâm mạc và rải rác trong cơ tim, rõ nhất ở các phân đoạn trước bên và dưới của cơ tim thất trái mức giữa thất và đỉnh thất
• Bản đồ T1 không tiêm thuốc (native T1): >1100 ms ở thành bên mức giữa thất và đỉnh thất
• Thể tích ngoại bào (extracellular volume - ECV): >31% ở thành bên mức giữa thất và đỉnh thất
• Bản đồ T2: 56–68 ms (z-score: ~2–6)

*Giá trị tham chiếu bình thường dựa trên dữ liệu tại địa phương:
T1 không tiêm thuốc (native T1): 940–1060 ms; ECV: >32%; T2: 44–56 ms

Hình ảnh cộng hưởng từ tim (Cardiac MRI) phù hợp với tổn thương viêm cấp tính lan tỏa ở cơ tim hoặc viêm cơ tim cấp tính (acute myocarditis).

Hình ảnh do: Kirsten Fleckstein & Jeanette Moses (kỹ thuật viên chẩn đoán hình ảnh)

DISCUSSION:
Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy viêm cơ tim nặng ở một bệnh nhân trẻ tuổi, trước đó 10 ngày đã nhập viện vì hội chứng vành cấp.

Trong trường hợp này, cả hai tiêu chuẩn chính theo tiêu chuẩn Lake Louise cập nhật mới đều được đáp ứng¹:

• Phù cơ tim (trên hình ảnh T2w và bản đồ T2)
• Tổn thương cơ tim không do thiếu máu (tăng T1 không tiêm thuốc, ECV bất thường và tăng quang muộn - LGE)

Ngoài tăng quang màng ngoài tim mức độ nhẹ, không có tiêu chuẩn hỗ trợ nào khác hiện diện (như viêm màng ngoài tim, suy chức năng tâm thu).

Xét theo lâm sàng, các tiêu chuẩn chẩn đoán thuộc các nhóm khác nhau, đồng thời không có bệnh động mạch vành, không có bệnh tim mạch đã biết hoặc các nguyên nhân ngoài tim có thể giải thích tình trạng này, chẩn đoán viêm cơ tim (myocarditis) có thể được khẳng định một cách chắc chắn²,³.

Do mức độ tổn thương cơ tim rộng thấy trên hình tăng quang muộn (late gadolinium enhancement) và sự liên quan đến vách liên thất – yếu tố này liên quan đến tiên lượng kém hơn⁴ – đã khuyến cáo chụp MRI theo dõi (follow-up MRI).