Left ventriculography

Xem toàn màn hình

Fluoroscopy•Left ventriculography•1 / 69

Ca bệnhBệnh cơ tim Takotsubo

Bệnh cơ tim Takotsubo

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi85 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau ngực trước ngực dữ dội. Nhân viên cấp cứu chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành dưới bên trái có đoạn ST chênh lên. Bệnh nhân được chuyển đến để thực hiện chụp động mạch vành theo quy trình. Khi nhập viện, cơn đau ngực đã giảm và các thay đổi trên điện tâm đồ đã mất.

Chẩn đoán & Phát hiện

Đáng chú ý, kết quả chụp động mạch vành cho thấy các động mạch vành của bệnh nhân không có bệnh tắc nghẽn đáng kể, lưu lượng máu xa mạch bình thường. Chụp buồng thất trái cho thấy áp lực cuối tâm trương buồng thất trái tăng nhẹ ở mức 15 mmHg, kèm theo hiện tượng phình bóng nhẹ đến trung bình ở đỉnh tim, gợi ý bệnh cơ tim Takotsubo có thể xảy ra (Takotsubo cardiomyopathy).

DISCUSSION:
Bệnh cơ tim Takotsubo, đôi khi được gọi là "hội chứng tan vỡ trái tim", là một tình trạng có thể bắt chước các triệu chứng của nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên (ST-segment elevation myocardial infarction - STEMI), nhưng thường xảy ra trong tình trạng không có tắc nghẽn động mạch vành đáng kể. Hiện tượng này cần được cân nhắc khi bệnh nhân đến với đau ngực cấp tính (acute chest pain) và các triệu chứng giống STEMI khác, nhưng chụp động mạch vành (coronary angiogram) lại cho thấy động mạch vành bình thường hoặc không có tắc nghẽn.

Bệnh cơ tim Takotsubo được đặc trưng bởi tình trạng suy yếu tạm thời của buồng thất trái (left ventricle) và hiện tượng phình bóng/phình giãn đỉnh buồng thất trái (apical ballooning/dilatation). Tình trạng này thường được khởi phát bởi các yếu tố căng thẳng về mặt cảm xúc hoặc thể chất (emotional or physical stress). Bệnh có thể dẫn đến rối loạn chức năng buồng thất trái nặng (severe left ventricular dysfunction) và cần được nhận biết kịp thời để tránh chẩn đoán nhầm và đảm bảo quản lý phù hợp cho bệnh nhân.

Chẩn đoán

Bệnh cơ tim Takotsubo (Takotsubo cardiomyopathy)

Chẩn đoán phân biệt

1.Nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên (STEMI)
2.Viêm cơ tim
3.Hội chứng mạch vành cấp tính với động mạch vành không tắc nghẽn (MINOCA)

Điểm giảng dạy

"Bệnh cơ tim Takotsubo có thể bắt chước nhồi máu cơ tim ST chênh lên về mặt lâm sàng và trên điện tâm đồ, mặc dù không có bệnh động mạch vành đáng kể."
"Hiện tượng phình đỉnh thất trái kèm co bóp cơ sở được bảo tồn trên chụp buồng thất là dấu hiệu đặc trưng."
"Căng thẳng cảm xúc hoặc thể chất thường xảy ra trước khi khởi phát, hỗ trợ chẩn đoán khi chụp động mạch vành bình thường."

Thảo luận

Bệnh cơ tim Takotsubo, còn gọi là 'hội chứng tan vỡ trái tim', là một tình trạng tạm thời đặc trưng bởi rối loạn chức năng thất trái cấp tính, thường khởi phát do căng thẳng cảm xúc hoặc thể chất. Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ sau mãn kinh và biểu hiện các triệu chứng cùng thay đổi điện tâm đồ giống nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên (STEMI). Tuy nhiên, chụp động mạch vành cho thấy không có tắc nghẽn động mạch vành đáng kể, giúp phân biệt với nhồi máu cơ tim thực sự. Hiện tượng phình đỉnh thất trái đặc trưng là do tình trạng choáng cơ tim tạm thời, thường ảnh hưởng đến đỉnh tim trong khi phần đáy co bóp mạnh. Mặc dù cơ chế bệnh sinh chính xác chưa rõ ràng, sự gia tăng đột ngột của catecholamine được cho là đóng vai trò trung tâm. Hầu hết bệnh nhân hồi phục chức năng thất trái trong vài tuần, nhấn mạnh tầm quan trọng của điều trị hỗ trợ và tránh các can thiệp không cần thiết như đặt stent. Nhận biết đúng bệnh lý này giúp tránh chẩn đoán nhầm và đảm bảo quản lý phù hợp.