Bệnh cơ tim Takotsubo - vị trí bất thường

• Không thấy hình ảnh (no evidence of) vỡ thất, nhưng hình ảnh động (cine images) cho thấy thành trước giữa thất trái bị rối loạn vận động (dyskinetic), phồng ra ngoài trong thì tâm thu.
• Trên hình STIR, đoạn cơ tim tổn thương tăng tín hiệu (hyperintense), phù hợp với phù (edema).
• Không thấy huyết khối (thrombus) trên hình gadolinium sớm, và không thấy tăng quang cơ tim (myocardial hyperenhancement) trên hình gadolinium muộn.
• Có tràn dịch màng ngoài tim lượng nhỏ (small pericardial effusion).
• Phân suất tống máu thất trái (left ventricular ejection fraction) tính được nằm trong giới hạn thấp bình thường (không hiển thị).

[DISCUSSION]

• Siêu âm tim qua thành ngực lặp lại sau 4 tuần cho thấy thành trước rối loạn vận động đã hồi phục, tràn dịch màng ngoài tim (pericardial effusion) đã biến mất, đồng thời phân suất tống máu cải thiện.
• Hình ảnh kết hợp với sự hồi phục tự phát và chậm (spontaneous delayed resolution) phù hợp với bệnh cơ tim Takotsubo (tâm phình do stress) (Takotsubo [stress-induced] cardiomyopathy).
• Vị trí tổn thương là bất thường, vì thường thì các đoạn đỉnh (apical segments) bị ảnh hưởng trong bệnh lý này. Tuy nhiên, ba kiểu hình ảnh khác biệt đã được ghi nhận: hai thất (biventricular), giữa thất (mid-ventricular – như trường hợp này), và đoạn đáy (basal).
• Đa số bệnh nhân mắc bệnh cơ tim Takotsubo là phụ nữ sau mãn kinh, và khoảng 70% có yếu tố khởi phát gây stress.
• Trên cộng hưởng từ (MRI), các phát hiện điển hình gồm phù cơ tim (myocardial edema) và không có thiếu máu cục bộ (ischemia) hay xơ hóa (fibrosis), điều này được chứng minh bằng việc không tăng quang ở thì muộn sau tiêm gadolinium (lack of enhancement at late gadolinium imaging).