Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 120

Ca bệnhViêm gan cấp tính

Viêm gan cấp tính

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Sốt, đau bụng và vàng da. Men gan tăng cao.

Chẩn đoán & Phát hiện

Có các vùng giảm tỷ trọng (hypodense) xung quanh các tĩnh mạch cửa gan trong gan, tạo thành vành quanh cửa (periportal halo), gợi ý phù quanh cửa (periportal edema); hình ảnh này cùng với tiền sử bệnh và dữ liệu xét nghiệm gợi ý viêm gan cấp tính (acute hepatitis).
Ngoài ra, phát hiện hai tổn thương gan giảm tỷ trọng, kích thước 12 mm và 8 mm (phân đoạn VII), có tăng quang sớm, dạng nốt (nodular), ở vùng ngoại vi và ngấm thuốc hướng tâm (centripetal filling), phù hợp với u mạch gan (Hepatic hemangioma).
Túi mật (gallbladder) co bóp.
Dịch nhỏ ở vùng dưới gan và vùng chậu (subhepatic region as well as pelvis).

[DISCUSSION]
Vành quanh cửa (periportal halo), còn gọi là dấu hiệu vành quanh cửa (periportal collar sign), là hình ảnh vùng giảm tỷ trọng xung quanh các tĩnh mạch cửa gan trên cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang, gợi ý phù quanh cửa (periportal edema). Dấu hiệu này không đặc hiệu và có thể thấy trong nhiều tình trạng như viêm gan cấp tính (acute hepatitis), suy tim sung huyết (congestive cardiac failure), hoặc bệnh lý hạch (lymphadenopathy) tại cửa gan (porta hepatis) gây tắc nghẽn bạch mạch.

Chẩn đoán

Viêm gan cấp tính (acute hepatitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm gan virus cấp tính
2.Tổn thương gan do thuốc
3.Viêm gan tự miễn

Điểm giảng dạy

"Dấu hiệu vành quanh cửa trên cắt lớp vi tính có cản quang là hình ảnh đặc trưng của phù quanh cửa, thường gặp trong viêm gan cấp tính."
"U mạch gan thường có hình ảnh tăng quang sớm, dạng nốt ở vùng ngoại vi và ngấm thuốc hướng tâm trên hình ảnh có tiêm thuốc cản quang."
"Phù quanh cửa là hình ảnh không đặc hiệu, cần kết hợp với xét nghiệm chức năng gan và tiền sử bệnh để chẩn đoán chính xác."

Thảo luận

Dấu hiệu vành quanh cửa (periportal halo), còn gọi là dấu hiệu vành cổ áo quanh cửa, là các vùng giảm tỷ trọng bao quanh các tĩnh mạch cửa gan trên hình cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang, phản ánh tình trạng phù quanh cửa. Hình ảnh này thường gặp nhất trong viêm gan cấp tính, khi các quá trình viêm gây tích tụ dịch ở khoảng kẽ bạch huyết quanh cửa gan. Tuy nhiên, đây không phải là dấu hiệu đặc hiệu và cũng có thể xuất hiện trong suy tim sung huyết do tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, hoặc do hạch to tại cửa gan gây tắc nghẽn bạch mạch. Việc phát hiện đồng thời hai tổn thương gan nhỏ với kiểu tăng quang điển hình – tăng quang sớm dạng nốt ở ngoại vi và ngấm thuốc dần từ ngoài vào trong – hỗ trợ chẩn đoán u mạch gan, một khối u mạch lành tính thường được phát hiện tình cờ. Việc kết hợp hình ảnh với các xét nghiệm men gan, chẩn đoán huyết thanh học và triệu chứng lâm sàng là rất cần thiết để khẳng định chẩn đoán viêm gan cấp và loại trừ các nguyên nhân khác.