Axial ADC

Xem toàn màn hình

MRI•Axial ADC•1 / 40

Ca bệnhBệnh lý u mạch gan lan tỏa

Bệnh lý u mạch gan lan tỏa

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi55 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Phát hiện tình cờ các khối u gan đa ổ trên siêu âm bụng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Nhiều tổn thương dạng nốt và khối rải rác khắp nhu mô gan.
Tổn thương lớn nhất nằm ở phân thuỳ gan VI, kích thước khoảng 58 × 85 × 92 mm, bờ dạng thùy, có nhiều vách nội tại.
Trên hình ảnh T1FS, tổn thương này cho tín hiệu giảm; trên T2W và T2FS, cho tín hiệu tăng, có hạn chế khuếch tán, và tăng quang dạng nốt, ngoại vi, không đồng nhất.
Trên các dãy hình tăng quang động mạch, tổn thương cho thấy sự lấp đầy hướng tâm tiến triển (progressive centripetal filling).
Ngoài ra, các tổn thương nốt nhỏ hơn cho tín hiệu giảm trên T1FS và tín hiệu tăng trên T2W và T2FS, với hiệu ứng "shine-through" trên T2.
Các tổn thương này cho tăng quang nhanh, mạnh và đồng nhất ở thì động mạch, giữ thuốc tương phản, và duy trì đồng tỷ trọng (isodense) so với buồng mạch lân cận ở các thì động mạch tiếp theo, không có hiện tượng washout — đặc trưng của u mạch gan kiểu "flash-filling" (tăng quang nhanh).
Thuỳ gan trái kéo dài về phía bên, tiếp xúc và thường bao quanh mặt trước của lách, phù hợp với hình ảnh gan dạng đuôi hải ly (beaver tail liver).

DISCUSSION:
Các hình ảnh học phù hợp với bệnh lý u mạch gan lan tỏa (hepatic haemangiomatosis), bao gồm cả các dạng điển hình và không điển hình (u mạch gan khổng lồ và u mạch gan kiểu flash-filling).

Đây là các tổn thương lành tính. Vì bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ đối với bệnh gan ác tính và không có triệu chứng lâm sàng, nên khuyến cáo theo dõi bằng siêu âm để xác nhận tính ổn định, và có thể không cần đánh giá hình ảnh thêm.

Lưu ý: Đối với u mạch gan khổng lồ, nếu xuất hiện đau bụng tiến triển hoặc nguy cơ vỡ, thì chỉ định can thiệp phẫu thuật.

Chẩn đoán

Bệnh lý u mạch gan lan tỏa (hepatic haemangiomatosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Tăng sản mô nốt khu trú (FNH)
2.Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)
3.Di căn từ các khối u thần kinh nội tiết

Điểm giảng dạy

"Bệnh lý u mạch gan lan tỏa là một tình trạng mạch máu lành tính hiếm gặp, đặc trưng bởi nhiều u mạch gan."
"Các u mạch khổng lồ (>5 cm) có thể biểu hiện hình ảnh học không điển hình như vách nội tại và tăng quang không đồng nhất."
"U mạch kiểu tăng quang nhanh cho thấy tăng quang động mạch nhanh, đồng nhất và giữ thuốc tương phản liên tục, không có hiện tượng washout, dễ nhầm với ác tính."

Thảo luận

Bệnh lý u mạch gan lan tỏa là một tình trạng hiếm gặp, được định nghĩa bởi sự hiện diện của nhiều u mạch hang trong gan. Bệnh có thể biểu hiện các đặc điểm hình ảnh điển hình và không điển hình. Các u mạch điển hình, đặc biệt là kiểu tăng quang nhanh, cho thấy tăng quang động mạch nhanh và đồng nhất, giữ thuốc tương phản liên tục và không có hiện tượng washout, thường đồng tỷ trọng với buồng mạch ở các thì muộn. Các u mạch khổng lồ (>5 cm) có thể có bờ dạng thùy, vách nội tại và tăng quang không đồng nhất, dễ gây lo ngại về ác tính. Tuy nhiên, hiện tượng lấp đầy hướng tâm tiến triển ở các thì muộn vẫn là dấu hiệu chẩn đoán then chốt. Gan dạng đuôi hải ly, một dị dạng bẩm sinh khi thuỳ trái gan kéo dài và bao quanh lách, là phát hiện đi kèm phổ biến. Do bản chất lành tính của các tổn thương và không có triệu chứng hay yếu tố nguy cơ ác tính, quản lý bảo tồn bằng theo dõi siêu âm là lựa chọn phù hợp. Can thiệp phẫu thuật chỉ nên cân nhắc trong các trường hợp có triệu chứng như đau bụng tiến triển hoặc nguy cơ vỡ.