Transverse

Xem toàn màn hình

Ultrasound•Transverse•1 Img

Ca bệnhUng thư biểu mô gan dạng tuyến

Ung thư biểu mô gan dạng tuyến

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng hạ sườn phải

Chẩn đoán & Phát hiện

Trên siêu âm, phát hiện tình cờ một khối giảm âm tương đối ở vùng dưới vỏ thùy gan trái.
Phát hiện sỏi trong túi mật, được cho là nguyên nhân gây triệu chứng cho bệnh nhân.
Trên cắt lớp vi tính (CT):
- Phát hiện tổn thương hình bầu dục, giới hạn rõ (well-circumscribed) ở thùy gan trái, có giảm tỷ trọng (hypodense) trên pha trước tiêm thuốc cản quang.
- Tổn thương tăng quang sớm (early enhancement) ở pha muộn động mạch, tiếp theo là hiện tượng washout nhanh ở pha tĩnh mạch cửa và pha trễ.
- Phát hiện tình cờ các kẹp phẫu thuật sau cắt túi mật (post-cholecystectomy surgical clips).
Trên cộng hưởng từ (MRI):
- Tổn thương tăng tín hiệu trên hình ảnh T2WI so với nhu mô gan bình thường, và giảm tín hiệu trên T2 fat-sat.
- Trên hình ảnh T1 "in phase", tổn thương có tín hiệu đồng nhất (isointense) so với nhu mô gan, nhưng có sụt giảm tín hiệu rõ rệt trên T1 "out of phase", cho thấy sự hiện diện của lipid trong tế bào (intracellular lipid).
- Tổn thương tăng quang sớm ở pha động mạch, tiếp theo là hiện tượng washout ở pha tĩnh mạch cửa.

DISCUSSION:

Đây là một trường hợp u tuyến gan chứa mỡ (fat-containing hepatic adenoma) ở một nữ bệnh nhân trung niên đang sử dụng thuốc tránh thai.
Mô hình tăng quang của tổn thương tương tự như các tổn thương tăng tưới máu khác như ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), tổn thương tăng sản khu trú (FNH), hoặc di căn. Tuy nhiên, việc phát hiện tình cờ, sự hiện diện của mỡ trong tổn thương, cùng với tiền sử sử dụng thuốc tránh thai, đều gợi ý mạnh đến chẩn đoán u tuyến gan (adenoma).
Bệnh nhân được theo dõi định kỳ, và tổn thương này giữ nguyên kích thước, không tăng trưởng, cũng không xuất hiện vỡ tự phát trong quá trình theo dõi.

Đóng góp hình ảnh siêu âm bởi BS. Shaimaa Hussien

Chẩn đoán

Ung thư biểu mô gan dạng tuyến (Hepatic adenoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Tổn thương tăng sản khu trú (FNH)
2.Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)
3.Di căn gan tăng tưới máu

Điểm giảng dạy

"U tuyến gan là khối u lành tính thường liên quan đến việc sử dụng thuốc tránh thai đường uống kéo dài."
"Sự hiện diện của mỡ trong tế bào và mô hình tăng quang động mạch kèm theo hiện tượng rửa thuốc nhanh giúp phân biệt u tuyến với các tổn thương gan tăng tưới máu khác."
"Hiện tượng giảm tín hiệu trên chuỗi xung 'out-of-phase' trong MRI là dấu hiệu quan trọng cho thấy mỡ trong tế bào, hỗ trợ chẩn đoán u tuyến gan."

Thảo luận

U tuyến gan là một khối u lành tính hiếm gặp, thường thấy ở phụ nữ trung niên sử dụng thuốc tránh thai đường uống. Khối u thường được phát hiện tình cờ trên hình ảnh học và đặc trưng bởi tổn thương giới hạn rõ, tăng tưới máu với hiện tượng tăng quang sớm ở pha động mạch và rửa thuốc nhanh. Dấu hiệu chẩn đoán quan trọng là sự hiện diện của mỡ trong tế bào, có thể phát hiện bằng hiện tượng giảm tín hiệu trên chuỗi xung 'out-of-phase' trong MRI. Mặc dù các đặc điểm hình ảnh có thể giống với các tổn thương ác tính như ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) hoặc di căn tăng tưới máu, nhưng sự kết hợp giữa yếu tố lâm sàng (ví dụ: dùng thuốc tránh thai), không có xơ gan và chứa mỡ sẽ nghiêng về chẩn đoán u tuyến. Quản lý thường bao gồm theo dõi định kỳ hoặc ngưng liệu pháp nội tiết, đồng thời cân nhắc cắt bỏ phẫu thuật đối với các tổn thương lớn (>5 cm) hoặc có triệu chứng do nguy cơ xuất huyết hoặc chuyển ác.