Axial C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ arterial phase•1 / 61

Ca bệnhU tuyến gan - vỡ tự phát

U tuyến gan - vỡ tự phát

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau hạ sườn phải

Chẩn đoán & Phát hiện

Khối choán chỗ không đồng nhất (heterogeneous mass) kích thước 13,3 x 11,1 x 9,7 cm, nằm ở phân đoạn VIII và phân đoạn V của thùy gan phải, kèm theo khối máu tụ dưới màng gan tăng tỷ trọng (hyperdense subcapsular hematoma) tại bề mặt gan bên ngoài tương ứng và xuất huyết tự do trong ổ phúc mạc (free intra-peritoneal hemorrhage).
Chụp CT không tiêm thuốc cản quang cho thấy khối này có các vùng tăng tỷ trọng bên trong, phù hợp với xuất huyết cấp tính, cùng với các vùng giảm tỷ trọng không đều, không đồng nhất (irregular heterogeneous hypoattenuating areas) gợi ý xuất huyết cũ.
Chụp ba thì (triphase study) cho thấy khối tăng quang không đồng nhất, không thấy hình ảnh xâm lấn mạch máu hoặc đường mật, không có bệnh lý hạch (no lymphadenopathy).

DISCUSSION:
Khối đặc ở gan giới hạn rõ (well-marginated) với các đặc điểm lành tính, có vỡ tự phát (spontaneous rupture) trên nền gan không xơ hóa (non-cirrhotic liver) được xác định trước đó bằng siêu âm, ở một bệnh nhân nữ béo phì, có tiền sử sử dụng kéo dài thuốc tránh thai đường uống (oral contraceptive pills) — các yếu tố này hỗ trợ chẩn đoán u tuyến gan (hepatic adenoma) hơn là ung thư tế bào gan (HCC).

Chẩn đoán

U tuyến gan (hepatic adenoma) - vỡ tự phát

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư tế bào gan (HCC)
2.Tăng sản mô nốt khu trú (FNH)
3.U mạch ác tính gan

Điểm giảng dạy

"U tuyến gan là khối u lành tính ở gan, liên quan đến việc sử dụng kéo dài thuốc tránh thai đường uống, đặc biệt ở phụ nữ béo phì."
"Vỡ tự phát u tuyến gan là biến chứng đe dọa tính mạng, cần chẩn đoán và xử trí kịp thời."
"Các đặc điểm hình ảnh như gan không xơ hóa, không xâm lấn mạch máu và tăng quang không đồng nhất giúp phân biệt adenoma với ung thư tế bào gan (HCC)."

Thảo luận

U tuyến gan là một khối u gan lành tính hiếm gặp, thường thấy ở phụ nữ trẻ đến trung niên có tiền sử sử dụng kéo dài thuốc tránh thai. Trên hình ảnh học, khối u thường xuất hiện như một khối giới hạn rõ, không đồng nhất. Xuất huyết trong khối u và vỡ tự phát, như trong trường hợp này, là biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tràn máu ổ bụng và sốc. Khác với ung thư tế bào gan, u tuyến gan xuất hiện trên nền gan không xơ hóa và không xâm lấn mạch máu. Chụp CT ba thì giúp đặc trưng hóa tổn thương, cho thấy tăng quang ở thì động mạch và thoái hóa thuốc ở thì muộn. Điều trị bao gồm ngưng thuốc tránh thai, theo dõi sát hoặc cắt bỏ phẫu thuật nếu khối u lớn, có triệu chứng hoặc nguy cơ vỡ.