Khối máu tụ gan trong hội chứng HELLP

Siêu âm xác nhận gan to (hepatomegaly) với kích thước 220 mm, có khối tổn thương hỗn hợp âm, chủ yếu dạng nang, giới hạn rõ, dưới vỏ, trong nhu mô gan, ở thuỳ phải, kích thước 197,0 x 88,4 x 130,0 mm.

• Không có bằng chứng rách gan, không có tắc nghẽn đường mật, không có cổ trướng (ascites).
• Đường tiết niệu bình thường.
• Tử cung và buồng trứng trái được quan sát thấy là bình thường.
• Có tràn dịch màng phổi đơn thuần mức độ trung bình ở đáy phổi phải.

Hình ảnh cắt lớp vi tính (CT):

• Gan to (220 mm), với khối lớn, dạng nang, dạng thùy (lobulated), trong nhu mô gan, ở thuỳ phải, kéo dài từ mức cơ hoành đến bờ dưới gan.
• Kích thước khoảng 240 × 120 × 95 mm.
• Vỏ bao ngấm thuốc nhẹ, ranh giới không rõ.
• Không có vùng nhồi máu (infarct) gan hay rách vỏ gan (capsular rupture).
• Hiệu ứng khối rõ rệt, đẩy thận phải xuống dưới.
• Cơ hoành phải bị kéo lên (tent).
• Có tràn dịch màng phổi đơn thuần mức độ nặng bên phải (significant simple right pleural effusion) kèm theo xẹp phổi dưới nền.
• Tử cung và phần phụ bình thường.
• Có dấu hiệu của phẫu thuật mở bụng (evidence of a laparotomy).

Hình ảnh do Dr. DH Jogi cung cấp.

Chèn ống dẫn lưu dạng lò xo (Pigtail insertion):

• Dưới hướng dẫn siêu âm, ống dẫn lưu dạng lò xo (pigtail) cỡ 10 French đã được đặt thành công, dẫn lưu nhanh chóng 650 mL máu, giúp giảm nhẹ triệu chứng đau hạ sườn phải.
• Tràn dịch màng phổi phải sẽ được dẫn lưu trong lần tái khám tiếp theo.

Sau đặt dẫn lưu (Post drain insertion):

• Tại khoa chẩn đoán hình ảnh, đã dẫn lưu nhanh khoảng 650 mL máu từ khối máu tụ gan (hepatic hematoma) trước khi bệnh nhân được chuyển về phòng bệnh.

Ngày thứ 3 (Day 3):

• Siêu âm theo dõi cho thấy gần như toàn bộ dịch/như máu đã được dẫn lưu, còn lại khối máu tụ tổ chức hỗn hợp âm kích thước 105,0 x 38,5 x 93,5 mm.
• Bệnh nhân hồi phục tốt, không biến chứng, ống dẫn lưu dạng lò xo sau đó được rút bỏ.
• Đồng thời thực hiện chọc dò màng phổi phải dưới hướng dẫn siêu âm nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị; thu được dịch hút màu vàng rơm, không lẫn máu.

[DISCUSSION]
Bệnh nhân mắc hội chứng HELLP với biểu hiện muộn là khối máu tụ dưới vỏ gan (subcapsular hepatic hematoma) lớn, không nhiễm trùng. Hình ảnh siêu âm và CT đã xác nhận sự hiện diện của khối máu tụ. Các xét nghiệm huyết thanh học loại trừ bệnh hydatid và amebic (CFT) đều âm tính. Ống thông dạng lò xo (pigtail catheter) được đặt dưới hướng dẫn siêu âm để dẫn lưu.

• Tổng cộng khoảng 2,5 lít máu đã được dẫn lưu trong quá trình điều trị.
• Các xét nghiệm ban đầu cho thấy chỉ số nhiễm khuẩn nhẹ tăng nhẹ, nhưng nuôi cấy dịch màng phổi và dịch hút từ gan đều âm tính với cả vi sinh vật hiếu khí và kỵ khí, loại trừ nhiễm trùng.
• Bệnh nhân dung nạp tốt thủ thuật và hồi phục thuận lợi sau dẫn lưu.