Viêm phổi do tụ cầu vàng kháng methicillin mắc phải trong cộng đồng

• Đặc chắc thùy giữa phải (right middle lobe consolidation) kèm theo tổn thương khoang rỗng (cavitating lesion) và hiện diện của khí phế quản trong tổn thương (air bronchogram).
• Tràn dịch màng phổi phải lượng nhỏ (small right sided pleural effusion).
• Các trường phổi còn lại không bất thường (remainder of the lung fields are unremarkable).
• Không có tổn thương bất thường ở các cấu trúc trung thất, xương hoặc mô mềm.

DISCUSSION:
Bệnh nhân nam 30 tuổi nhập viện với triệu chứng sốt kéo dài 2 ngày, ho khạc đờm và ho ra máu, trên nền sử dụng ma túy tĩnh mạch gần đây. Ba mẫu đờm kích thích đã được lấy. Tụ cầu vàng kháng methicillin (methicillin resistant staphylococcus aureus – MRSA) được phân lập từ 2 trong số 3 mẫu. Cả ba mẫu đều âm tính với trực khuẩn kháng cồn (acid fast bacilli). Bệnh nhân được điều trị bằng vancomycin đường tĩnh mạch, sau đó chuyển sang trimethoprim/sulfamethoxazole đường uống.

Viêm phổi do MRSA mắc phải trong cộng đồng thường xảy ra sau nhiễm cúm ở những bệnh nhân trẻ tuổi và trước đó khỏe mạnh. Bệnh có tỷ lệ tử vong cao và cần nghi ngờ ở những bệnh nhân có tiền triệu giống cúm, ho ra máu, sốt cao, tổn thương xâm nhập đa thuỳ trên X-quang tim phổi kèm khoang rỗng hoặc có tiền sử sử dụng ma túy tĩnh mạch. Mặc dù viêm phổi do MRSA mắc phải trong cộng đồng thường gặp ở cả hai bên phổi, nhưng như trong trường hợp này, bệnh cũng có thể chỉ khu trú một bên.

Trước đây, các trường hợp viêm phổi do MRSA chủ yếu là nhiễm khuẩn mắc phải tại bệnh viện. Tuy nhiên, từ những năm 1990, MRSA đã xuất hiện như một tác nhân gây bệnh mắc phải trong cộng đồng. MRSA thường gây các nhiễm khuẩn da và mô mềm. Viêm phổi do MRSA mắc phải trong cộng đồng là hiếm, với tỷ lệ mắc từ 100–1000 trên 100.000 đến 75–85% bệnh nhân cần nhập viện điều trị tại khoa hồi sức tích cực (intensive care unit) 1–4.

May mắn thay, bệnh nhân này đã được điều trị thành công tại khoa hô hấp và không cần nhập viện vào khoa hồi sức tích cực.