Lateral

Xem toàn màn hình

X-ray•Lateral•1 Img

Ca bệnhPhù phổi đơn bên do hở van hai lá cấp tính

Phù phổi đơn bên do hở van hai lá cấp tính

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Tiếng thổi mới xuất hiện, nghi ngờ phù phổi do tim

Chẩn đoán & Phát hiện

Ổ mờ kính mờ (ground-glass opacity) ở thuỳ trên phải kèm dấu hiệu phế quản khí (air bronchogram sign). Các chẩn đoán phân biệt bao gồm máu, mủ, nước và protein.
Phổi trái trong sáng. Không thấy hình ảnh (no evidence of) tràn dịch màng phổi (pleural effusion).
Lá van sau van hai lá bị lật (flail posterior leaflet) và hở van hai lá (mitral regurgitation).
Hình ảnh sau mổ 1 tuần: van hai lá nhân tạo đã được đặt đúng vị trí. Có dịch màng phổi trái (left pleural effusion) – tình trạng sau phẫu thuật.

[DISCUSSION]
Thông tim cho thấy không có bệnh động mạch vành (no CAD). Bệnh nhân đã được thay van hai lá nhân tạo loại Carpentier Edwards.

Chẩn đoán giải phẫu bệnh cuối cùng:

A) Lá van hai lá, lá trước (resection):

Các lá van tim không có tổn thương bệnh lý đáng kể.
Không thấy hình ảnh (no evidence of) tổ chức sinh vật (vegetations).

B) Lá van hai lá, lá sau (resection):

Các lá van tim không có tổn thương bệnh lý đáng kể.
Không thấy hình ảnh (no evidence of) tổ chức sinh vật (vegetations).

Chẩn đoán

Phù phổi đơn bên do hở van hai lá cấp tính (unilateral pulmonary edema from acute mitral regurgitation)

Chẩn đoán phân biệt

1.Xuất huyết phổi
2.Viêm phổi
3.Dập phổi
4.Bệnh protein alveolar

Điểm giảng dạy

"Phù phổi đơn bên là biểu hiện hiếm gặp của hở van hai lá cấp tính, thường do thoát nước tĩnh mạch phổi không đối xứng."
"Lá van hai lá bị lật, đặc biệt là lá sau, có thể dẫn đến hở van hai lá nặng đột ngột và phù phổi."
"Việc không có bệnh động mạch vành không loại trừ bệnh lý van tim cấp tính là nguyên nhân gây phù phổi do tim."

Thảo luận

Phù phổi đơn bên là một biểu hiện hiếm gặp nhưng quan trọng của hở van hai lá cấp tính, thường do thoát nước không đối xứng của các tĩnh mạch phổi vào tâm nhĩ trái. Trong trường hợp này, lá van hai lá sau bị lật đã dẫn đến hở van hai lá nặng đột ngột, ảnh hưởng chủ yếu đến thuỳ trên phải do phân bố huyết động. Việc không thấy bệnh động mạch vành trên thông tim cho thấy nguyên nhân chủ yếu là do bệnh lý van tim. Việc thay van nhân tạo loại Carpentier-Edwards xác nhận không có tổ chức sinh vật hay bệnh lý van nguyên phát, gợi ý khả năng đứt dây chằng hoặc rối loạn chức năng cơ cột cơ. Trường hợp này nhấn mạnh rằng phù phổi do tim có thể biểu hiện không điển hình và cần được xem xét ở bệnh nhân có tiếng thổi mới và hình mờ khu trú ở phổi.