Frontal

Xem toàn màn hình

X-ray•Frontal•1 Img

Ca bệnhViêm phổi Klebsiella gây phồng rãnh liên thùy

Viêm phổi Klebsiella gây phồng rãnh liên thùy

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Ho và sốt.

Chẩn đoán & Phát hiện

Đặc chắc ở thuỳ trên bên phải với hiện tượng phồng xuống dưới của rãnh ngang (horizontal fissure).
Vùng sáng trung tâm gợi ý hiện tượng hoại tử tạo hang (cavitation).
Tràn dịch màng phổi lượng nhỏ bên phải (small right pleural effusion).

[DISCUSSION]

Klebsiella pneumoniae được phân lập từ đàm, bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch.
Chụp CT (không có sẵn) xác nhận hiện tượng hoại tử tạo hang nhỏ ở thuỳ trên phải (RUL), tổn thương này biến mất sau 4 tuần điều trị.
Klebsiella là một trong những vi khuẩn điển hình gây đặc chắc kèm theo hiện tượng phồng rãnh liên thùy. Dấu hiệu này không phổ biến, nhưng khi xuất hiện, gợi ý nguyên nhân vi khuẩn như Klebsiella và:
- Streptococcus pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus

Chẩn đoán

Viêm phổi do Klebsiella gây phồng rãnh liên thùy (Klebsiella pneumonia causing a bulging fissure)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm phổi do Streptococcus pneumoniae
2.Viêm phổi do Pseudomonas aeruginosa
3.Viêm phổi do Staphylococcus aureus

Điểm giảng dạy

"Dấu hiệu phồng rãnh liên thùy là đặc điểm hình ảnh điển hình của viêm phổi do Klebsiella, do giãn thùy phổi bởi dịch tiết đặc."
"Hiện tượng hoại tử tạo hang trong tổn thương đặc chắc phổi trong viêm phổi do vi khuẩn gram âm gợi ý nhiễm trùng nặng kèm hoại tử mô."
"Tổ hợp đặc chắc, tràn dịch màng phổi và phồng rãnh liên thùy cần nghĩ đến các tác nhân vi khuẩn bất thường, đặc biệt ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ như nghiện rượu hoặc đái tháo đường."

Thảo luận

Viêm phổi do Klebsiella là một dạng nghiêm trọng của viêm phổi do vi khuẩn, thường biểu hiện bằng đặc chắc theo thùy, đặc biệt ở các thuỳ trên, và được đặc trưng bởi 'dấu hiệu phồng rãnh liên thùy' do tổn thương đặc chắc giãn nở đẩy các rãnh liên thùy kế cận. Dấu hiệu này, dù không đặc hiệu hoàn toàn, nhưng rất gợi ý cho Klebsiella hoặc các vi khuẩn gram âm xâm lấn mạnh khác. Hiện tượng hoại tử tạo hang thường gặp do tính chất hoại tử của viêm phổi, và có thể kèm theo tràn dịch màng phổi. Cấy đàm trong trường hợp này xác định Klebsiella pneumoniae, và bệnh nhân đáp ứng tốt với kháng sinh đường tĩnh mạch. Chụp hình theo dõi cho thấy tổn thương tạo hang biến mất sau 4 tuần. Chẩn đoán phân biệt bao gồm các vi khuẩn khác có thể gây viêm phổi hoại tử kèm giãn thùy như Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa và Staphylococcus aureus. Nhận biết sớm các dấu hiệu hình ảnh giúp định hướng điều trị kịp thời và hiệu quả.