Viêm phổi do Haemophilus

Khi nhập viện

• Đặc chắc nhu mô phổi dạng hợp nhất (confluent consolidation), sát màng phổi, ở thuỳ trên bên phải, ranh giới rõ do bị giới hạn bởi khe ngang ở phía dưới.
• Những vùng mờ mảng ở viền tổn thương.
• Tăng sáng tương đối bên trái do có tổn thương kính mờ (ground-glass opacity) vùng RUZ và tư thế bệnh nhân bị nghiêng.

3 ngày sau

• Đặc chắc dạng hợp nhất ở phân thuỳ sau của thuỳ trên phải, gây hiệu ứng chèn ép lên khe chếch. Do khe sau này nằm theo hướng ngang nên tiếp tuyến với tia X-quang phẳng ngực (PA), dẫn đến hình ảnh ranh giới sắc nét, dễ nhầm với khe ngang và đặc thuỳ trên phân thuỳ trước.
• Hai vùng tròn, không ngấm thuốc, cho thấy hoại tử hóa mủ (liquefactive necrosis).
• Các phế quản nuôi vùng đặc chắc có thành dày.
• Đặc chắc rải rác ở viền, xung quanh các vùng khí phế thũng, tạo hình ảnh "bong bóng" (bubbly appearance).
• Tổn thương kính mờ (ground-glass opacity) lan tỏa ở thuỳ trên phải.
• Tràn dịch màng phổi (pleural effusion) phải tối thiểu.
• Hạch rốn phổi phải và hạch trung thất phản ứng (reactive right hilar and mediastinal nodes).

[DISCUSSION]
Chẩn đoán: Viêm phổi thuỳ hoại tử (necrotizing lobar pneumonia) với các vùng hóa mủ.

Hình ảnh trên CT của H. influenzae không đặc hiệu, có thể biểu hiện như viêm phế quản/phế quản phổi (bronchitis/bronchopneumonia) hoặc viêm phổi thuỳ (lobar pneumonia). Ở giai đoạn sớm của viêm phổi thuỳ, dịch viêm mỏng lan vào các phế nang và lan rộng qua các lỗ Kohn và ống Lambert. Đặc chắc hợp nhất và viêm thường lan tới màng phổi gây viêm màng phổi (pleurisy). Dấu hiệu phế quản khí (air bronchograms) thường gặp. Điều trị bằng cephalosporin thế hệ 3 đường tĩnh mạch cho đến khi có kết quả kháng sinh đồ.

Haemophilus influenzae gây các nhiễm trùng đường hô hấp trên (URTI), viêm phế quản và viêm phổi. Hút thuốc lá là yếu tố gây kích ứng niêm mạc, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.