Áp xe gan kèm rối loạn tưới máu gan

• GAN to (hepatomegaly) kèm gan nhiễm mỡ (fatty liver).
• Thấy một ổ tổ chức dạng nang - nhiều ngăn - giới hạn không rõ (ill-defined multiseptated multiloculated) ở phân thùy VII/VIII của gan, có tăng quang viền (rim enhancement) ngoại vi, kèm theo một ổ vôi hóa và dấu hiệu "cluster sign". Ổ này chèn ép một phần đoạn gan của tĩnh mạch chủ dưới (inferior vena cava - IVC).
• Rải rác ở cả hai thùy gan thấy một số tổn thương giảm tỷ trọng (hypodense lesions) với kích thước khác nhau.
• Thấy nhiều vùng tăng quang tĩnh mạch (venous enhancement) ở cả hai thùy gan, phân bố cả trung tâm và ngoại vi.
• Không xác định được tĩnh mạch gan trái, giữa và phải (left, middle and right hepatic veins).
• Tĩnh mạch cửa (portal vein) thông thoáng (patent).
• Thấy một số ổ vôi hóa ở thân và đuôi tụy. Ống tụy giãn.
• Không thấy hình ảnh (no evidence of) khối u đầu tụy hoặc vùng quanh bóng Vater.
• Lách to (splenomegaly) không đồng nhất, kèm theo các u hạt vôi hóa nhỏ và các tổn thương giảm tỷ trọng.
• Thấy một số nang vỏ thận (renal cortical cysts) đơn thuần nhỏ, song bên.
• Bệnh lý xơ vữa động mạch lan tỏa (diffuse atherosclerotic disease) ở động mạch chủ bụng, kèm huyết khối thành mạch (intramural thrombus).

DISCUSSION:

• Hình ảnh phù hợp với (consistent with) áp xe gan gây chèn ép một phần tĩnh mạch chủ dưới liền kề và rối loạn tưới máu gan (hepatic perfusion disorders).
• Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường type 2, là yếu tố nguy cơ gây áp xe gan mủ (pyogenic hepatic abscess).
• Xét nghiệm: C-reactive protein tăng (150 mg/L), bạch cầu (WBC) 13,6 x10⁹/L, HbA1c (glycated hemoglobin) NGSPH 12,9%, nhưng kháng nguyên phôi ung thư (carcinoembryonic antigen - CEA) thấp <1,5 IU/mL.
• Cấy máu và kháng sinh đồ không thấy vi khuẩn phát triển.
• Bệnh nhân được bắt đầu điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch, tình trạng cải thiện và được xuất viện trong tình trạng ổn định.
• Sau đó, bệnh nhân được hẹn siêu âm theo dõi sau 2 tuần để đánh giá lại áp xe gan, nhưng không đến khám (defaulted on follow-up).
• Sau 2 tháng, siêu âm hệ gan - mật - tụy được thực hiện và cho thấy giảm kích thước ổ áp xe gan (hình ảnh không hiển thị).
• Trong trường hợp này, hình ảnh CT cho thấy rối loạn tưới máu gan, có thể thứ phát do không thấy hình ảnh (non-opacification) hoặc tắc (occlusion) tất cả các tĩnh mạch gan do áp xe gan gây ra.
• Tắc các tĩnh mạch gan có thể dẫn đến tăng áp lực xoang gan (sinusoidal pressure), kéo theo tăng lưu lượng động mạch gan, dẫn đến thông động tĩnh mạch cửa chức năng trong gan (functional intrahepatic arterioportal shunt)¹.
• Chẩn đoán phân biệt bao gồm giãn mạch máu dạng xuất huyết di truyền (hereditary hemorrhagic telangiectasia).