Tăng sản khu trú dạng nốt (focal nodular hyperplasia - FNH)

• Khối dạng đặc, ranh giới rõ, giảm âm trên siêu âm ở thuỳ trái gan, tăng tưới máu trên hình ảnh Doppler màu và siêu âm vi mạch siêu phân giải (superb microvascular imaging - SMI).
• Khối nhỏ, hình bầu dục, giới hạn rõ ở thuỳ trái gan, trên cộng hưởng từ:
  • Tín hiệu đồng nhất so với nhu mô gan bình thường trên chuỗi xung T1, các mạch máu xung quanh giảm tín hiệu bị đẩy lệch ra ngoại vi.
  • Tín hiệu hơi tăng trên T2 và T2 fat-sat.
  • Tăng quang mạnh sớm trong thì động mạch, gần như đồng tín hiệu so với gan trên thì tĩnh mạch cửa, đồng thời đẩy các cấu trúc mạch máu tăng quang ra ngoại vi.
• Các cơ quan bụng khác không có bất thường.

DISCUSSION:
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) phù hợp nhất với tăng sản khu trú dạng nốt (focal nodular hyperplasia - FNH).

Các chẩn đoán phân biệt chính trên hình ảnh học bao gồm:

• Adenoma gan (hepatic adenoma):

  • Thường không đồng nhất hơn trên thì tĩnh mạch cửa và thì muộn.
  • Không giữ thuốc gadoxetate trên thì muộn của MRI.
  • Liên quan đến mô mỡ, vôi hóa hoặc xuất huyết.

• Các di căn gan tăng tưới máu (hypervascular hepatic metastases):

  • Thường xuất hiện đa ổ.
  • Bệnh nhân đã biết có ung thư nguyên phát.

• Ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular carcinoma - HCC):

  • Thường gặp ở bệnh nhân xơ gan.
  • Có xâm lấn mạch máu.

• Ung thư biểu mô tế bào gan dạng sợi lá (fibrolamellar hepatocellular carcinoma):

  • Có vết sẹo trung tâm dạng tia phóng xạ.
  • Vôi hóa phổ biến hơn.
  • 70% bệnh nhân có di căn khi chẩn đoán.
  • Có xâm lấn đường mật, mạch máu và hạch bạch huyết.