Axial renal cortical phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial renal cortical phase•1 / 122

Ca bệnhUng thư biểu mô tế bào thận có biến đổi dạng nang

Ung thư biểu mô tế bào thận có biến đổi dạng nang

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Khối dạng nang ở thận trái được phát hiện trên siêu âm gần đây, được thực hiện do đau bụng không đặc hiệu.

Chẩn đoán & Phát hiện

Một khối tăng mật độ phần lớn là đặc, một phần lồi ra ngoài, kích thước 40 mm, có thành phần nang nội tại, nằm ở mặt sau của cực trên thận trái.
Không có dấu hiệu xâm lấn tại chỗ, không có mở rộng vào mạch máu và không có bệnh lý hạch (lymphadenopathy) vùng lân cận.

DISCUSSION:

Khoảng 15% các ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) thể đặc có thể có thành phần dạng nang. Ngoài ra, necrosis trung tâm (central necrosis) là phổ biến ở các khối ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) lớn. Cả hai tình trạng trên có thể bắt chước một khối thận dạng nang phân loại Bosniak IV.
Theo phân loại Bosniak 2019, nếu thể tích thành phần đặc bắt thuốc của một tổn thương thận dạng nang vượt quá 25% tổng thể tích khối u, thì không nên áp dụng phân loại Bosniak, và khối u được xếp vào nhóm khối đặc của thận có biến đổi dạng nang/hoại tử (cystic/necrotic changes).
Lý do là vì tiên lượng của ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) thể đặc có biến đổi dạng nang/hoại tử (cystic/necrotic changes) thường xấu hơn so với ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) phát sinh từ khối nang thận dạng Bosniak IV.
Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bỏ khối u thận trái, và kết quả giải phẫu bệnh (histopathology) xác nhận chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma).

Chẩn đoán

Ung thư biểu mô tế bào thận có biến đổi dạng nang (renal cell carcinoma with cystic changes)

Chẩn đoán phân biệt

1.Khối thận dạng nang Bosniak loại IV
2.U thận nang nhiều ngăn có tiềm năng ác tính thấp
3.Áp xe thận có ổ hoại tử

Điểm giảng dạy

"Khoảng 15% ung thư biểu mô tế bào thận thể đặc có thành phần dạng nang, có thể bắt chước các tổn thương nang lành tính hoặc không rõ tính chất."
"Hoại tử trung tâm trong các khối ung thư biểu mô tế bào thận lớn góp phần tạo hình ảnh giống tổn thương nang trên hình ảnh học."
"Khi thành phần đặc bắt thuốc vượt quá 25% thể tích tổng thể, tổn thương cần được phân loại là khối đặc của thận có biến đổi dạng nang/hoại tử, không áp dụng phân loại Bosniak, do tiên lượng xấu hơn."

Thảo luận

Ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) có biến đổi dạng nang là một dạng đặc biệt của RCC, trong đó thoái hóa nang, thường do hoại tử trung tâm, tạo ra các hình ảnh học giống với các khối nang thận phức tạp. Những tổn thương này có thể bắt chước khối nang Bosniak loại IV, nhưng khi thành phần đặc bắt thuốc vượt quá 25% thể tích tổng thể, chúng được xếp lại vào nhóm khối đặc có biến đổi dạng nang theo hướng dẫn Bosniak 2019. Sự phân biệt này rất quan trọng vì các khối u này liên quan đến hành vi xâm lấn hơn và tiên lượng xấu hơn so với RCC phát sinh từ khối nang Bosniak IV. Các phương tiện hình ảnh như CT hoặc MRI có tiêm thuốc tương phản rất cần thiết để đánh giá kiểu bắt thuốc và định hướng điều trị. Phẫu thuật cắt bỏ vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh khu trú, với chẩn đoán được xác nhận bằng giải phẫu bệnh. Nhận biết mối tương quan giữa hình ảnh, lâm sàng và bệnh lý giúp tránh phân loại sai và đảm bảo quản lý bệnh nhân phù hợp.