Sagittal renal cortical phase

Xem toàn màn hình

CT•Sagittal renal cortical phase•1 / 102

Ca bệnhKhối u nang thận - phân loại Bosniak IV

Khối u nang thận - phân loại Bosniak IV

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi55 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng không đặc hiệu. Tiểu máu vi thể. Dòng tiểu yếu.

Chẩn đoán & Phát hiện

Ở vùng trên sau của thận trái, thấy một khối u nang bán phần lồi ra ngoài (exophytic) kích thước 46 mm, thành dày hóa vôi, có các nốt ngấm thuốc thì động mạch (arterial enhancement) lệch tâm bên trong với đường kính tối đa 15 mm.
Ngoài ra, thấy một vài nang vỏ đơn thuần (simple cortical cysts) không ngấm thuốc ở cả hai thận, đường kính tối đa 28 mm.
Một viên sỏi kích thước 5 mm nằm ở đài giữa của thận phải.
Tuyến tiền liệt phì đại.
Các thay đổi thoái hóa dạng gai xương (osteophytosis) ở cột sống thắt lưng.
Trượt đốt sống (spondylolisthesis) độ I của L4 trên L5.

DISCUSSION:
Khối u nang ở thận trái có các nốt ngấm thuốc (enhancement) cho thấy tổn thương thuộc phân loại Bosniak IV, rất gợi ý tính ác tính, đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma).

Cần lưu ý rằng, theo phân loại Bosniak 2019, nếu thể tích thành phần đặc ngấm thuốc của một tổn thương nang thận vượt quá 25% thể tích toàn bộ khối u, thì không nên áp dụng phân loại Bosniak, mà thay vào đó nên xếp khối u này là một khối đặc thận có biến đổi nang/n坏 tử (solid renal mass with cystic/necrotic changes); vì ung thư biểu mô tế bào thận dạng khối đặc có biến đổi nang/n坏 tử có tiên lượng xấu hơn so với ung thư biểu mô tế bào thận phát triển từ khối u nang thận phân loại Bosniak IV.

Chẩn đoán

Khối u nang thận - phân loại Bosniak IV (Renal cystic mass - Bosniak class IV)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào thận phát triển trên tổn thương nang
2.Nang thận bị nhiễm trùng
3.U nang thận đa ngăn

Điểm giảng dạy

"Các khối nang thận phân loại Bosniak IV được xác định bởi các thành phần mô mềm ngấm thuốc và có nguy cơ cao ác tính, chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào thận."
"Theo phân loại Bosniak 2019, nếu thành phần đặc ngấm thuốc vượt quá 25% thể tích tổn thương, cần phân loại khối u là khối đặc thận có biến đổi nang hoặc壞 tử thay vì áp dụng hệ thống Bosniak."
"Các khối thận đặc có biến đổi nang/necrotic có tiên lượng xấu hơn so với ung thư biểu mô tế bào thận dạng nang được phân loại là Bosniak IV."

Thảo luận

Các hình ảnh học cho thấy một khối nang thận bán phần lồi ra ngoài, thành dày hóa vôi và các nốt ngấm thuốc bên trong là đặc điểm điển hình của tổn thương phân loại Bosniak IV. Những tổn thương này có nguy cơ ác tính từ 50–90%, thường là ung thư biểu mô tế bào ống thận dạng tế bào sáng. Sự hiện diện của các nốt ngấm thuốc là yếu tố chính nâng cấp tổn thương nang lên Bosniak IV. Quan trọng hơn, phân loại Bosniak 2019 nhấn mạnh rằng khi thành phần đặc ngấm thuốc vượt quá 25% thể tích toàn bộ, tổn thương không nên được phân loại theo hệ thống Bosniak mà cần được quản lý như một khối thận đặc có biến đổi nang hoặc壞 tử. Sự phân biệt này rất quan trọng vì các khối u chiếm ưu thế đặc thường có tính xâm lấn cao hơn và tiên lượng xấu hơn. Cắt bỏ phẫu thuật, thường là cắt thận một phần hoặc toàn bộ, là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các tổn thương Bosniak IV.