Axial non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Axial non-contrast•1 / 18

Ca bệnhÁp xe thận

Áp xe thận

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi70 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau tức vùng hông trái và tiểu ra máu. Không sốt hoặc tiểu buốt. Tiền sử sỏi thận.

Chẩn đoán & Phát hiện

CT bụng chậu có tiêm thuốc cản quang
Khối tổn thương dạng nang, nhiều ngăn, xâm lấn nhu mô thận ở phần hai phần ba giữa và dưới của thận trái. Viêm nặng ở mô mỡ quanh thận.

THẢO LUẬN:
Các hình ảnh học gợi ý hai chẩn đoán phân biệt chính: áp xe thận hoặc ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma).

Không có bằng chứng lâm sàng của nhiễm trùng, ngoại trừ tăng bạch cầu được phát hiện sau đó trên xét nghiệm máu. Các thay đổi viêm quanh thận phù hợp hơn với chẩn đoán áp xe.

Trường hợp này đã được xác nhận và điều trị như một áp xe thận (renal abscess).

Điều trị phù hợp là dẫn lưu áp xe qua da dưới hướng dẫn của siêu âm (ultrasound-guided percutaneous abscess drainage).

Chẩn đoán

Áp xe thận (renal abscess)

Chẩn đoán phân biệt

1.Áp xe thận
2.Ung thư biểu mô tế bào thận
3.U nang thận nhiều ngăn kèm nhiễm trùng

Điểm giảng dạy

"Áp xe thận có thể khởi phát mà không có các dấu hiệu nhiễm trùng điển hình như sốt hay tiểu buốt."
"Hiện tượng tản sáng mỡ quanh thận và tổn thương nang thận nhiều ngăn là các dấu hiệu hình ảnh gợi ý áp xe."
"Dẫn lưu áp xe qua da dưới hướng dẫn siêu âm là phương pháp điều trị ưu tiên khi chẩn đoán xác định áp xe thận."

Thảo luận

Áp xe thận là một ổ nhiễm trùng khu trú, chứa mủ trong nhu mô thận, thường phát triển từ nhiễm trùng đường tiết niệu không được điều trị hoặc biến chứng, đặc biệt ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ như sỏi thận. Chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là CT có cản quang, đóng vai trò then chốt. Các dấu hiệu điển hình bao gồm khối nang viền tăng mật độ, nhiều ngăn, kèm theo hiện tượng tản sáng và phù nề mỡ quanh thận. Mặc dù các triệu chứng lâm sàng như sốt và đau hông thường gặp, nhưng sự vắng mặt của chúng không loại trừ áp xe, như trường hợp này chỉ có tăng bạch cầu là dấu hiệu toàn thân. Chẩn đoán phân biệt chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào thận, có thể bắt chước áp xe do vùng hoại tử trung tâm. Dẫn lưu qua da dưới hướng dẫn siêu âm hoặc CT vừa có tính chẩn đoán vừa điều trị, và được ưu tiên hơn can thiệp phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp.