Ung thư biểu mô tế bào thận với thay đổi hoại tử chiếm ưu thế

• Ghi nhận khối tổn thương bán lồi ra ngoài (exophytic), dị tỷ trọng (hetero-dense), kích thước 133 × 114 × 122 mm, ở mặt trước thận trái. Sau tiêm thuốc cản quang, khối cho thấy ngấm thuốc không đồng nhất (heterogeneous enhancement) với vùng hoại tử trung tâm (central necrosis) rộng lớn. Không có dấu hiệu xâm lấn tại chỗ và không có lan rộng vào mạch máu.
• Hai hạch bạch huyết nổi bật với đường kính trục ngắn (SAD) nhỏ hơn 10 mm ở vị trí quanh động mạch chủ (para-aortic).
• Ghi nhận nang đơn thuần thành mỏng, không ngấm thuốc (non-enhanced), kích thước 20 mm ở thuỳ gan trái.
• Hiện diện thoát vị quanh rốn (para-umbilical hernia) nhỏ chứa mỡ.
• Tuyến tiền liệt phì đại.

DISCUSSION:
Bệnh nhân đã được thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thận trái, và kết quả giải phẫu bệnh học (histopathology) xác nhận ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) với thành phần hoại tử (necrosis) lớn.

Cần lưu ý rằng hoại tử trung tâm (central necrosis) là tổn thương thường gặp trong các khối ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) lớn và có thể bắt chước khối nang thận phân loại Bosniak IV. Do đó, theo nguyên tắc, nếu thể tích thành phần đặc ngấm thuốc (enhancing solid component) của một tổn thương nang thận vượt quá 25% tổng thể tích khối, thì không nên áp dụng phân loại Bosniak, mà thay vào đó nên xếp khối này là khối đặc thận (solid renal mass) kèm theo thay đổi nang/hoại tử (cystic/necrotic changes); bởi vì tiên lượng của ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) dạng đặc có thay đổi nang/hoại tử (cystic/necrotic changes) thường xấu hơn so với ung thư biểu mô tế bào thận (renal cell carcinoma) phát triển từ khối nang thận Bosniak loại IV¹.