Ung thư biểu mô tế bào thận có biến đổi dạng nang

• Tại cực giữa của thận trái, thấy một khối kích thước 28 mm, nội dung không đồng nhất, có các vùng thành phần dạng nang. Sau tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch, các thành phần đặc của khối này có ngấm thuốc thì động mạch trên hình ảnh PVP, và cho thấy hiện tượng thải thuốc tương đối trên thì trễ.
• Có ba viên sỏi kích thước nhỏ hơn 4 mm tại các đài thận phải.
• Ngoài ra, thấy một viên sỏi kích thước 16 mm tại bể thận trái kèm theo giãn đài bể thận nhẹ.

DISCUSSION:
Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bỏ khối u thận trái bảo tồn nhu mô thận, và kết quả giải phẫu bệnh học xác nhận chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào thận, thể tế bào sáng (renal cell carcinoma, clear cell subtype).

Khoảng 15% các khối ung thư biểu mô tế bào thận đặc có thể chứa các thành phần nang. Hơn nữa, hoại tử trung tâm thường gặp ở các khối ung thư biểu mô tế bào thận lớn. Những đặc điểm này có thể giống với một khối nang thận phân loại Bosniak IV.

Theo phân loại Bosniak 2019, nếu thể tích thành phần đặc bắt thuốc của một tổn thương nang thận vượt quá 25% thể tích toàn bộ khối, thì phân loại Bosniak không còn áp dụng được. Khối này cần được phân loại là một khối đặc thận có biến đổi dạng nang/hoại tử (solid renal mass with cystic/necrotic changes). Lý do là vì tiên lượng của một ung thư biểu mô tế bào thận đặc có biến đổi dạng nang/hoại tử thường xấu hơn so với ung thư biểu mô tế bào thận phát sinh từ một khối nang thận phân loại Bosniak IV.