Axial renal excretory phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial renal excretory phase•1 / 62

Ca bệnhU nang thận - phân loại Bosniak IV

U nang thận - phân loại Bosniak IV

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi75 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đánh giá nguyên nhân tiểu máu vi thể.

Chẩn đoán & Phát hiện

Ghi nhận một tổn thương dạng nang ở vùng trên trong của thận trái, kích thước 42 × 38 mm, thành nang dày, không đối xứng, có ngấm thuốc thì động mạch và một phần lồi ra dạng lồi đĩa đệm (protrusion) lồi 5 mm với bờ tù.
Ngoài ra, thấy một số nang đơn thuần ở vỏ thận hai bên, không ngấm thuốc, với đường kính tối đa 38 mm.
Ghi nhận một nang kích thước 8 mm ở phân đoạn gan thứ 6.
Tuyến tiền liệt to, phần trung tâm của tuyến phì đại lên trên, chèn ép vào đáy bàng quang.

DISCUSSION:
Tổn thương nang phức tạp ở thận trái với thành dày, không đối xứng, có ngấm thuốc thì động mạch và phần lồi 5 mm với bờ tù được phân loại là u nang thận theo phân loại Bosniak IV. Phần lớn các tổn thương Bosniak IV là ác tính (malignant).

Chẩn đoán

U nang thận - phân loại Bosniak IV (Renal cyst - Bosniak class IV)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào thận (kiểu tế bào sáng)
2.U nang thận nhiều ngăn
3.U nang thận phức tạp bị nhiễm trùng

Điểm giảng dạy

"U nang thận phân loại Bosniak IV được xác định bởi thành dày, vách không đều có ngấm thuốc tương phản, thường kèm thành phần mô mềm ngấm thuốc, cho thấy nguy cơ ác tính cao."
"Trên 85% các khối u nang thận phân loại Bosniak IV là ác tính, phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào thận."
"Phẫu thuật cắt bỏ (cắt thận bán phần hoặc toàn phần) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn đối với tổn thương Bosniak IV do nguy cơ ác tính cao."

Thảo luận

Các hình ảnh học cho thấy thành nang dày, không đối xứng, ngấm thuốc tương phản và một nhân nhỏ 5 mm dạng lồi ngấm thuốc với bờ tù là những đặc điểm điển hình của u nang thận phân loại Bosniak IV. Những dấu hiệu này cho thấy khả năng cao về tổn thương ác tính, phần lớn các tổn thương này được xác định là ung thư biểu mô tế bào thận, đặc biệt là thể tế bào sáng. Phân loại Bosniak là hệ thống được công nhận rộng rãi để đánh giá các tổn thương nang thận dựa trên đặc điểm CT hoặc MRI, từ đó định hướng xử trí lâm sàng. Các tổn thương nhóm IV được coi là ác tính trừ khi được chứng minh ngược lại và cần được cắt bỏ ngoại khoa. Việc phân biệt với nhóm Bosniak III rất quan trọng vì các tổn thương nhóm III có đặc điểm không xác định và có thể được theo dõi thay vì can thiệp ngay. Tuy nhiên, sự hiện diện của thành phần mô mềm ngấm thuốc rõ rệt như trong trường hợp này làm tăng khả năng chẩn đoán Bosniak IV. Can thiệp sớm giúp cải thiện tiên lượng, đặc biệt ở các trường hợp bệnh còn khu trú.