Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 36

Ca bệnhNeuromelioidosis

Neuromelioidosis

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân đến khám với triệu chứng nhìn đôi theo chiều dọc trong 3 ngày, sốt cảm nhận chủ quan và yếu mặt đơn bên tiến triển.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp cộng hưởng từ (MRI) trước và sau tiêm thuốc tương phản gadolinium cho thấy các tổn thương đa ổ, bắt thuốc viền (ring-enhancing), hoại tử trung tâm, khu trú tại nhân hạch gai đôi bên phải và bên trái, bao trong (internal capsule) và trung não trái đến mức cầu não, kèm theo phù vận mạch (vasogenic edema) vùng xung quanh.

Các phát hiện chính:

Các tổn thương đa ổ, bắt thuốc viền, hoại tử trung tâm ở vùng nhân hạch gai (lentiform nuclei), bao trong và trung não trái kéo dài đến mức cầu não (midbrain to the level of the pons).
Phù vận mạch (vasogenic edema) bao quanh các tổn thương.
Không thấy tổn thương rõ rệt tại các vùng khác của nhu mô não trên hình ảnh khuếch tán (diffusion-weighted imaging) và các dãy xung khác.

Chẩn đoán

Neuromelioidosis (neuromelioidosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.U hạt lao với hoại tử trung tâm và bắt thuốc viền
2.Nang sán não với nang nhu mô và bắt thuốc viền
3.U não di căn với đặc điểm hoại tử và bắt thuốc viền

Điểm giảng dạy

"Neuromelioidosis là biểu hiện thần kinh nghiêm trọng của bệnh melioidosis do *Burkholderia pseudomallei*, thường gặp ở vùng nhiệt đới."
"Chụp MRI thường cho thấy các tổn thương đa ổ, bắt thuốc viền, hoại tử ở các cấu trúc sâu của não như hạch nền và thân não."
"Nhận biết và điều trị sớm rất quan trọng do tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt trong các trường hợp lan tỏa hoặc có tổn thương hệ thần kinh trung ương."

Thảo luận

Neuromelioidosis là một biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng của bệnh melioidosis, do vi khuẩn Gram âm *Burkholderia pseudomallei* gây ra, lưu hành ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới như Đông Nam Á và miền bắc Australia. Vi khuẩn thường xâm nhập qua da, đường hô hấp hoặc tiêu hóa. Sự lan truyền theo đường máu trong melioidosis thể nhiễm trùng huyết có thể dẫn đến tổn thương hệ thần kinh trung ương, bên cạnh con đường lan ngược theo dây thần kinh tam thoa. Neuromelioidosis thường biểu hiện bằng liệt dây thần kinh sọ, liệt nửa người, mất điều hòa hoặc viêm màng não, như trong trường hợp này với triệu chứng nhìn đôi theo chiều dọc và yếu mặt. Chẩn đoán hình ảnh cho thấy các tổn thương đặc trưng đa ổ, bắt thuốc viền, hoại tử ở hạch nền, bao trong và thân não, kèm theo phù vận mạch. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm u hạt lao, nang sán não và u não di căn. Chẩn đoán được khẳng định bằng cấy máu, dịch não tủy hoặc sinh thiết mô. Điều trị cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch kéo dài (ví dụ: ceftazidime hoặc meropenem), sau đó là điều trị loại trừ bằng đường uống. Tiên lượng xấu nếu không can thiệp kịp thời, với tỷ lệ tử vong và di chứng cao.