Sagittal T1

Xem toàn màn hình

MRI•Sagittal T1•1 Img

Ca bệnhÁp xe tiểu não

Áp xe tiểu não

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi3 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Tăng dần triệu chứng mất điều hòa và đau đầu. Có tiền sử nhiễm trùng sốt cách đây 1 tuần.

Chẩn đoán & Phát hiện

Một số hình ảnh chọn lọc từ cộng hưởng từ (MRI) sọ não cho thấy một khối tổn thương lớn ở bán cầu tiểu não phải, có ngấm thuốc viền (rim enhancement).
Khối này biểu hiện hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) rõ rệt ở vùng trung tâm.
Khối được bao quanh bởi phù vận mạch (vasogenic edema) và gây hiệu ứng chiếm chỗ, dẫn đến xóa (effacement) của não thất IV.
Có giãn não thất (hydrocephalus) mức độ trung bình (lưu ý thấy phù xuyên thành não thất (transependymal edema)).

[DISCUSSION]
Bệnh nhân sau đó đã được mổ mở sọ (craniotomy) và hút dịch từ tổn thương.

Soi nhuộm Gram: ++++ cầu khuẩn Gram dương xếp thành chuỗi và từng cặp, sau đó được xác định là Streptococcus pneumoniae.

Chẩn đoán

Áp xe tiểu não (cerebellar abscess)

Chẩn đoán phân biệt

1.Áp xe tiểu não
2.U não di căn với hoại tử trung tâm
3.U nguyên bào thần kinh đệm tiểu não

Điểm giảng dạy

"Áp xe tiểu não thường biểu hiện bằng tổn thương viền ngấm thuốc, hạn chế khuếch tán ở trung tâm và phù vận mạch xung quanh."
"Sốt và tiền sử nhiễm trùng gần đây hỗ trợ chẩn đoán nguyên nhân do nhiễm khuẩn."
"Streptococcus pneumoniae là tác nhân phổ biến gây áp xe não mủ, đặc biệt sau nhiễm trùng."

Thảo luận

Áp xe tiểu não là tình trạng đe dọa tính mạng, cần chẩn đoán và điều trị kịp thời. Trên cộng hưởng từ, tổn thương điển hình là khối viền ngấm thuốc với hạn chế khuếch tán trung tâm do mủ, xung quanh là phù vận mạch. Hiệu ứng chiếm chỗ có thể gây giãn não thất tắc nghẽn, như thấy rõ qua hình ảnh xóa não thất IV và phù xuyên thành não thất trong trường hợp này. Tiền sử nhiễm trùng trước đó cùng hình ảnh học gợi ý mạnh đến áp xe mủ. Chẩn đoán xác định dựa vào xét nghiệm vi sinh sau chọc hút hoặc mổ lấy dịch. Streptococcus pneumoniae là vi khuẩn thường gặp, thường lan từ viêm tai, viêm xoang hoặc theo đường máu. Dẫn lưu ngoại khoa sớm và điều trị kháng sinh đích là yếu tố then chốt cho tiên lượng tốt.