T1 C+

Xem toàn màn hình

MRI•T1 C+•1 / 18

Ca bệnhÁp xe não

Áp xe não

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi25 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân được biết trước mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm. Khai báo sốt và yếu một bên phải cơ thể.

Chẩn đoán & Phát hiện

Một tổn thương lớn, giới hạn rõ, thành dày, ngấm thuốc thì tĩnh mạch ở vùng thái dương trái, tổn thương này cho thấy vùng trung tâm hạn chế khuếch tán trên hình ảnh khuếch tán (DWI).
Một tổn thương nhỏ hơn nữa được thấy gần tổn thương kể trên.
Phù quanh tổn thương mức độ trung bình hiện diện.
Ghi nhận ngấm thuốc màng não mềm (leptomeningeal enhancement) ở vùng màng não liền kề.
Hiệu ứng khối kèm dịch chuyển trung tuyến sang bên phải 13 mm, gây chèn ép và xóa (effacement) não thất bên trái và bể nền (basal cistern).
Ghi nhận giãn não thất mức độ nhẹ kèm lan tỏa dịch não tủy quanh não thất (periventricular CSF spread).

Chẩn đoán

Áp xe não (cerebral abscess)

Chẩn đoán phân biệt

1.Áp xe não do lan truyền theo đường máu
2.Áp xe não do vi khuẩn mủ kèm tổn thương màng não mềm
3.Áp xe não kèm giãn não thất thứ phát

Điểm giảng dạy

"Áp xe não ở bệnh nhân thiếu máu hồng cầu hình liềm thường do vi khuẩn lan theo đường máu do suy giảm miễn dịch và nhiễm trùng tái phát."
"Hạn chế khuếch tán trên DWI là dấu hiệu hình ảnh quan trọng giúp phân biệt áp xe với các tổn thương ngấm thuốc viền khác như u não."
"Sự hiện diện của ngấm thuốc màng não mềm và giãn não thất gợi ý khả năng áp xe vỡ vào hệ thống não thất hoặc đường dẫn dịch não tủy."

Thảo luận

Áp xe não là một tình trạng đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi nhiễm trùng khu trú trong sọ não, tiến triển qua các giai đoạn: viêm não cấp, viêm não giai đoạn muộn, hình thành vỏ sớm và vỏ hoàn chỉnh. Ở bệnh nhân thiếu máu hồng cầu hình liềm, nguy cơ áp xe não tăng cao do tan máu mạn tính, rối loạn chức năng lách và dễ mắc các vi khuẩn có vỏ như Streptococcus và Salmonella. Các dấu hiệu hình ảnh như tổn thương ngấm thuốc viền, thành dày, kèm hạn chế khuếch tán trung tâm trên DWI rất gợi ý áp xe vi khuẩn mủ. Phù quanh tổn thương, hiệu ứng khối và dịch chuyển trung tuyến cho thấy tăng áp lực nội sọ đáng kể. Ngấm thuốc màng não mềm và giãn não thất nhẹ kèm lan tỏa dịch não tủy quanh não thất có thể gợi ý vỡ áp xe vào não thất hoặc tắc nghẽn viêm dòng dịch não tủy, cần theo dõi sát và điều trị tích cực bằng kháng sinh, dẫn lưu ngoại khoa và kiểm soát áp lực nội sọ.