Axial C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ arterial phase•1 / 29

Ca bệnhDi căn não từ ung thư phổi kèm di căn lên tuyến tùng

Di căn não từ ung thư phổi kèm di căn lên tuyến tùng

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi75 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Ung thư phổi đã biết. Thay đổi hành vi kèm lú lẫn.

Chẩn đoán & Phát hiện

Nhiều khối nội trục (intra-axial) ở não, cả vùng trên lều và dưới lều, cho thấy tăng quang (enhancement) dạng đặc, một số có dạng bắt thuốc viền (ring-enhancing) liên quan đến hoại tử trung tâm.
Khối ở tuyến tùng (pineal gland) có tỷ trọng hơi tăng trên phim không tiêm thuốc cản quang và tăng quang sau khi tiêm thuốc cản quang.
Quan sát thấy một lớp mỏng xuất huyết trong não thất (intraventricular haemorrhage) ở sừng chẩm của não thất bên phải.

Hình ảnh:

Khối ở tuyến tùng tăng quang sau khi tiêm thuốc cản quang (mũi tên xanh).
Lớp mỏng xuất huyết trong não thất (intraventricular haemorrhage) (mũi tên xanh dương) ở sừng chẩm của não thất bên phải.

[DISCUSSION]
Di căn lên tuyến tùng (pineal gland metastasis) là một vị trí di căn hiếm gặp trong bệnh lý di căn.

Trong trường hợp này, việc đánh giá mức độ ảnh hưởng khối lên hệ thống não thất là khó khăn do bệnh nhân cao tuổi, kèm theo teo não (atrophy) và giãn não thất (ventricular ectasia), cùng với các vùng giảm tỷ trọng quanh não thất (periventricular hypodensities). Điều này đặt ra hai giả thuyết: hoặc là giãn não thất do teo mô não (ex vacuo hydrocephalus) liên quan đến tổn thương chất trắng, hoặc là giãn não thất tắc nghẽn (obstructive hydrocephalus) với hiện tượng hấp thu qua thành não thất (transependymal resorption) rất nhẹ.

Sự không thấy hình ảnh xóa (effacement) các rãnh não (sulcus) lân cận ủng hộ chẩn đoán giãn não thất do teo mô não (ex vacuo hydrocephalus).

Chẩn đoán

Di căn não từ ung thư phổi kèm di căn lên tuyến tùng (brain metastases from lung cancer associated with metastasis to the pineal gland)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư nguyên phát ở tuyến tùng (ví dụ: germinoma, u pineoblastoma)
2.Áp xe não với các tổn thương bắt thuốc viền
3.Bệnh di căn từ các ung thư nguyên phát khác (ví dụ: melanoma, vú, thận)

Điểm giảng dạy

"Di căn lên tuyến tùng là hiếm và thường xảy ra trong bối cảnh bệnh di căn lan rộng, phổ biến nhất từ ung thư phổi hoặc vú."
"Các tổn thương di căn não bắt thuốc viền có thể giả mạo áp xe hoặc u thần kinh đệm nguyên phát; bối cảnh lâm sàng và xét nghiệm toàn thân rất quan trọng."
"Phân biệt giãn não thất do teo mô não với giãn não thất tắc nghẽn đòi hỏi đánh giá cẩn thận tình trạng xóa rãnh não và thay đổi tín hiệu quanh não thất."

Thảo luận

Di căn lên tuyến tùng là một biểu hiện hiếm gặp của ung thư toàn thân, trong đó ung thư phổi là nguồn nguyên phát phổ biến nhất. Các di căn tuyến tùng thường biểu hiện bằng các triệu chứng thần kinh không đặc hiệu, và hình ảnh học thường cho thấy khối tăng quang. Sự hiện diện của nhiều tổn thương nội trục bắt thuốc viền gợi ý mạnh đến bệnh lý di căn, đặc biệt ở bệnh nhân đã biết có khối u ác tính nguyên phát. Trong trường hợp này, sự kết hợp giữa các tổn thương trên và dưới lều, tổn thương tuyến tùng và xuất huyết trong não thất hỗ trợ cho cơ chế lan truyền theo đường máu. Việc phân biệt giãn não thất do teo mô não với giãn não thất tắc nghẽn là rất quan trọng trong điều trị. Việc không có xóa rãnh não và phù quanh não thất cho thấy giãn não thất do teo não hơn là tắc nghẽn, điều này sẽ không cần can thiệp phẫu thuật. Do đó, các hình ảnh học cần được diễn giải trong bối cảnh tuổi tác và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.