Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 24

Ca bệnhDi căn xuất huyết não

Di căn xuất huyết não

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau đầu. Tiền sử ung thư vú phải, đã điều trị phẫu thuật.

Chẩn đoán & Phát hiện

Phát hiện nhiều nốt (nodule) ở nhu mô não vùng đại não (cerebrum) và tiểu não (cerebellum), cả hai bên, trong đó tổn thương lớn nhất nằm ở thùy thái dương phải (temporal lobe), kích thước khoảng 17 × 16 mm.
Có phù vận mạch (vasogenic edema) quanh tổn thương. Tổn thương có tín hiệu không đồng nhất (heterogeneous signal intensity): chủ yếu giảm tín hiệu (hypointense) trên hình ảnh T1W, tăng tín hiệu (hyperintense) trên T2W và FLAIR, kèm theo hạn chế khuếch tán nhẹ (mild diffusion restriction).
Trên hình ảnh SWI, thấy các vùng giảm tín hiệu (hypointensities) rải rác, tương ứng với tăng tín hiệu trên hình ảnh pha (Phase imaging) – gợi ý xuất huyết (suggestive of haemorrhage).
Sau tiêm thuốc cản quang, tổn thương cho thấy tăng quang mạnh, không đồng nhất (strong, heterogeneous enhancement).
Thấy dày niêm mạc (mucosal thickening) các xoang cạnh mũi (paranasal sinuses).
Có tích tụ dịch (fluid accumulation) hai bên ở xoang hàm (maxillary sinuses) và xoang chũm (mastoid sinuses).
Ngoài ra, còn quan sát thấy hố yên rỗng (empty sella) và hốc Verga (cavum vergae).

Chẩn đoán

Di căn xuất huyết não (haemorrhagic brain metastases)

Chẩn đoán phân biệt

1.U nguyên bào thần kinh đệm với hoại tử và xuất huyết
2.Bệnh mạch amyloid não với các ổ vi xuất huyết
3.Áp xe não do nhiễm trùng kèm biến đổi xuất huyết

Điểm giảng dạy

"Di căn não xuất huyết thường liên quan đến các khối u nguyên phát như u hắc tố, ung thư tế bào thận, ung thư tế bào nuôi, và ung thư vú."
"Chụp cộng hưởng từ SWI rất nhạy trong việc phát hiện các sản phẩm của máu, hỗ trợ nhận diện các tổn thương di căn xuất huyết."
"Sự hiện diện của nhiều tổn thương tăng quang kèm phù quanh tổn thương và xuất huyết ở bệnh nhân có khối u nguyên phát đã biết rất gợi ý bệnh lý di căn."

Thảo luận

Trường hợp này cho thấy nhiều tổn thương trong sọ với các đặc điểm hình ảnh điển hình của di căn não xuất huyết, bao gồm tín hiệu không đồng nhất, phù quanh tổn thương và tăng quang mạnh. Sự hiện diện của xuất huyết, được xác nhận bằng các vùng giảm tín hiệu trên SWI và tăng tín hiệu tương ứng trên ảnh pha, làm tăng khả năng tổn thương di căn, đặc biệt từ các khối u nguyên phát ác tính như ung thư vú. Mặc dù các khối u não nguyên phát như u thần kinh đệm nguyên bào có thể bắt chước các hình ảnh này, nhưng tính chất đa ổ, phân bố và tiền sử ung thư ngoài sọ làm nghiêng về chẩn đoán di căn. Việc phát hiện sớm và chẩn đoán chính xác rất quan trọng để định hướng điều trị, có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị hoặc điều trị toàn thân tùy theo tình trạng tổng quát của bệnh nhân.