Axial ADC

Xem toàn màn hình

MRI•Axial ADC•1 / 20

Ca bệnhÁp xe não (cerebral abscesses)

Áp xe não (cerebral abscesses)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi20 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Mệt mỏi, suy nhược, đau đầu đặc tính đập theo mạch với cường độ 8/10 trong 8 ngày, có kể về một cơn mất trương lực tư thế mà không kèm theo giãn cơ thắt, nên bệnh nhân quyết định đi khám.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp cộng hưởng từ (MRI) cho thấy các tổn thương nội trục hình tròn, ranh giới rõ, trên hình ảnh T1 giảm tín hiệu (hypointense), trên hình ảnh T2 tăng tín hiệu (hyperintense), nằm ở vùng chất trắng dưới vỏ thùy trán phải và trái.
Các tổn thương có thành dày, dấu hiệu viền kép (dual rim sign) thấy rõ nhất trên hình ảnh T2WI, ngấm thuốc dạng viền (ring-enhancing) trên hình ảnh T1 sau tiêm thuốc cản quang.
Các tổn thương biểu hiện hạn chế khuếch tán thực sự (true restricted diffusion) với tín hiệu cao trên hình ảnh khuếch tán (DWI) và tín hiệu thấp trên bản đồ ADC.
Phù mô não quanh tổn thương rõ rệt.
Chọc hút ổ áp xe não.
Cấy vi khuẩn phát hiện Streptococcus intermedius.

Hình ảnh do Dr. Johann Serrato, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện HMC cung cấp.

DISCUSSION:
Chẩn đoán phân biệt các tổn thương não bắt thuốc dạng viền (ring-enhancing) bao gồm: áp xe não (cerebral abscess), lao não (tuberculoma), nang sán não (neurocysticercosis), di căn (metastases), u nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma), mất bao myelin (demyelination) (viền không hoàn toàn), v.v.

Dấu hiệu viền kép (dual rim sign) là một dấu hiệu hình ảnh rất đặc hiệu, thường gặp trong các trường hợp áp xe não do vi khuẩn mủ (pyogenic brain abscesses).
Hình ảnh khuếch tán (DWI) rất hữu ích; áp xe não, như trong trường hợp này, thường biểu hiện hạn chế khuếch tán thực sự (true restricted diffusion) ở trung tâm tổn thương.

Chẩn đoán

Áp xe não (cerebral abscesses)

Chẩn đoán phân biệt

1.Áp xe não do vi khuẩn mủ
2.U nguyên bào thần kinh đệm thể đa hình
3.Nang sán não có bắt thuốc dạng viền

Điểm giảng dạy

"Dấu hiệu viền kép trên cộng hưởng từ T2 là dấu hiệu rất đặc hiệu của áp xe não do vi khuẩn mủ."
"Hạn chế khuếch tán thực sự trên DWI/ADC là đặc điểm hình ảnh quan trọng giúp phân biệt áp xe não với các khối u hoại tử."
"Streptococcus intermedius là tác nhân gây áp xe não theo đường huyết hành, thường khởi phát từ nhiễm trùng răng hoặc xoang."

Thảo luận

Áp xe não là các ổ nhiễm trùng khu trú trong nhu mô não, tiến triển qua các giai đoạn từ viêm não đến hình thành áp xe có vỏ bao. Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò then chốt trong việc xác định và phân biệt với các tổn thương bắt thuốc dạng viền khác. Sự hiện diện của tổn thương dạng viền dày, bắt thuốc viền, kèm phù mô não quanh tổn thương rõ rệt trên MRI gợi ý áp xe. Dấu hiệu viền kép — viền trong giảm tín hiệu và viền ngoài tăng tín hiệu trên hình ảnh T2 — rất đặc hiệu cho áp xe do vi khuẩn mủ. Chụp khuếch tán (DWI) hỗ trợ thêm chẩn đoán, vì mủ trong ổ áp xe thường biểu hiện hạn chế khuếch tán thực sự (tín hiệu cao trên DWI, thấp trên bản đồ ADC), khác với các khối u hoại tử thường cho khuếch tán hỗ trợ. Trong trường hợp này, cấy vi khuẩn xác định Streptococcus intermedius, một tác nhân thường gặp trong áp xe não cộng đồng, liên quan đến nguồn gốc răng miệng hoặc xoang. Chẩn đoán sớm và điều trị bằng kháng sinh và/hoặc dẫn lưu phẫu thuật là cần thiết để ngăn ngừa suy giảm thần kinh.