Axial FLAIR

Xem toàn màn hình

MRI•Axial FLAIR•1 / 29

Ca bệnhBệnh lý chất trắng do độc chất

Bệnh lý chất trắng do độc chất

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Trường hợp đã biết u ác tính dạ dày, đang điều trị hóa trị (5-fluorouracil, oxaliplatin và docetaxel, kết hợp axit folinic), lơ mơ, nôn ói.

Chẩn đoán & Phát hiện

Tăng tín hiệu trên hình ảnh T2/FLAIR kèm hạn chế khuếch tán rõ rệt, đối xứng hai bên, ảnh hưởng đến chất trắng, đặc biệt vùng trên lều (bán nguyệt phóng xạ, trung tâm bán nguyệt), cuống tiểu não giữa, và chi sau của bao trong, lan xuống đến cuống não.
Các sợi U dưới vỏ được bảo tồn (nhận thấy rõ nhất trên FLAIR và T2).

DISCUSSION:
Bệnh nhân này có tiền sử u ác tính dạ dày đang hóa trị, biểu hiện lâm sàng là lơ mơ và nôn ói.

Hình ảnh tổn thương đặc trưng bởi tính đối xứng rõ rệt, khu trú ở những vùng chất trắng cụ thể và bảo tồn các sợi U dưới vỏ (subcortical U-fibers).

Tổn thương khu trú tại cuống tiểu não giữa hai bên (bilateral middle cerebellar peduncles) gợi ý một danh sách chẩn đoán phân biệt đặc hiệu; tuy nhiên, hầu hết các nguyên nhân khác không phù hợp với bối cảnh lâm sàng này.

Trong bối cảnh hóa trị, những thay đổi hình ảnh này gần như chắc chắn biểu hiện cho bệnh lý chất trắng do độc chất (toxic leukoencephalopathy), nguyên nhân có khả năng nhất là do 5-fluorouracil.

Chẩn đoán

Bệnh lý chất trắng do độc chất (toxic leukoencephalopathy)

Chẩn đoán phân biệt

1.Hội chứng não sau ngược (PRES)
2.Viêm não tủy rải rác cấp (ADEM)
3.Bệnh lý chất trắng do rối loạn chuyển hóa liên quan đến thiếu hấp thu methionine

Điểm giảng dạy

"Bệnh lý chất trắng do độc chất có thể do các thuốc hóa trị, đặc biệt là 5-fluorouracil, với hình ảnh tổn thương chất trắng đối xứng."
"Việc bảo tồn các sợi U dưới vỏ là đặc điểm hình ảnh quan trọng giúp phân biệt bệnh lý chất trắng do độc chất hoặc chuyển hóa với các bệnh mất myelin."
"Tổn thương đối xứng hai cuống tiểu não giữa là dấu hiệu đặc trưng của độc tính thần kinh do fluorouracil."

Thảo luận

Trường hợp này minh họa hình ảnh điển hình của bệnh lý chất trắng do độc chất ở bệnh nhân đang hóa trị ung thư dạ dày. Tổn thương đối xứng tại chất trắng vùng trên lều, cuống tiểu não giữa, chi sau bao trong và cuống não, kèm theo bảo tồn tương đối các sợi U dưới vỏ, gợi ý mạnh đến độc tính thần kinh do fluorouracil. Mặc dù cần phân biệt với các nguyên nhân khác như hội chứng não sau ngược (PRES), viêm não tủy rải rác cấp (ADEM) hay các rối loạn chuyển hóa, nhưng bối cảnh hóa trị gần đây làm giảm khả năng các chẩn đoán này. Việc nhận biết sớm rất quan trọng vì ngưng thuốc có thể cải thiện triệu chứng và hình ảnh học. Cơ chế tổn thương liên quan đến rối loạn chuyển hóa tế bào oligodendro và tổn thương hàng rào máu-não, dẫn đến phù tế bào tại các vùng chất trắng dễ tổn thương.