Coronal T1 C+

Xem toàn màn hình

MRI•Coronal T1 C+•1 Img

Ca bệnhXơ cứng rải rác

Xơ cứng rải rác

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi16 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Một thiếu niên với nhiều rối loạn cảm giác và vận động.

Chẩn đoán & Phát hiện

MRI sọ não (một số hình ảnh chọn lọc)

Nhiều ổ tăng tín hiệu (hyperintense) rải rác dọc theo chất trắng quanh thất, trung tâm bán nguyệt và các vùng dưới vỏ.
Các tổn thương kéo dài xuyên qua thể chai (corpus callosum), dạng "ngón tay Dawson" (Dawson's fingers).
Tổn thương hoạt động bên phải cho thấy ngấm thuốc không hoàn toàn (dấu hiệu vòng hở – open ring sign).

MRI cột sống cổ (Cx spine)

Các ổ tăng tín hiệu (hyperintense) được ghi nhận tại tủy sống ở mức C5 cũng như tại hành não.

[DISCUSSION]
Xơ cứng rải rác (Multiple Sclerosis) là một bệnh tiến triển, trong đó tình trạng viêm và mất bao myelin (demyelination) ở chất trắng của hệ thần kinh trung ương dẫn đến nhiều dấu hiệu và triệu chứng thần kinh. Mặc dù đây là lần đầu tiên bệnh nhân thực hiện MRI, nhưng các phát hiện hình ảnh đã đáp ứng tiêu chuẩn McDonald để chẩn đoán xơ cứng rải rác, với bằng chứng lan tỏa theo không gian và thời gian.

Không gian (space): Các tổn thương ở vùng quanh thất (periventricular), vùng dưới lều (infratentorial) và tủy sống đã được xác định.
Thời gian (time): Sự hiện diện đồng thời của một tổn thương bắt thuốc gadolinium và một tổn thương tăng tín hiệu trên T2 nhưng không bắt thuốc.

Chẩn đoán

Xơ cứng rải rác (Multiple sclerosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm não tủy rải rác cấp tính
2.Rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh
3.Lupus hệ thần kinh trung ương

Điểm giảng dạy

"Xơ cứng rải rác có thể khởi phát ở thiếu niên với các triệu chứng thần kinh đa ổ."
"Dấu hiệu ngón tay Dawson là các tổn thương quanh thất kéo dài dọc theo mặt liên hợp thể chai - vách ngăn, rất gợi ý xơ cứng rải rác."
"Dấu hiệu vòng hở với ngấm thuốc viền không hoàn toàn là đặc điểm cộng hưởng từ điển hình giúp phân biệt xơ cứng rải rác với u não."

Thảo luận

Xơ cứng rải rác (MS) là một bệnh mạn tính do tự miễn gây mất myelin ở hệ thần kinh trung ương, thường biểu hiện bằng các đợt rối loạn thần kinh cách biệt về không gian và thời gian. Trường hợp này cho thấy các đặc điểm điển hình trên cộng hưởng từ đáp ứng tiêu chuẩn McDonald: lan tỏa theo không gian (tổn thương ở vùng quanh thất, dưới lều và tủy sống) và lan tỏa theo thời gian (sự hiện diện đồng thời của tổn thương bắt thuốc và không bắt thuốc). Dấu hiệu ngón tay Dawson là các tổn thương chất trắng quanh thất lan tỏa từ thành thất ra ngoài, phản ánh tình trạng viêm quanh tĩnh mạch. Dấu hiệu vòng hở—ngấm thuốc dạng cung không khép kín—giúp phân biệt các mảng xơ cứng rải rác với tổn thương do u hay nhiễm trùng, vốn thường cho ngấm thuốc viền tròn hoàn chỉnh. Chẩn đoán sớm bằng cộng hưởng từ rất quan trọng để bắt đầu điều trị làm thay đổi tiến triển bệnh, giảm tần suất tái phát và làm chậm tiến triển tàn tật.