Bệnh lao: Đặc điểm hình ảnh và tổng quan lâm sàng

Đây là bài viết cơ bản dành cho sinh viên y khoa và các bác sĩ không chuyên về chẩn đoán hình ảnhLao (TB) là một bệnh nhiễm trùng do mycobacteria lây qua đường không khí, thường không có triệu chứng ở trẻ em nhưng có thể tái hoạt trong giai đoạn sau của cuộc đời, gây viêm phổi hoại tử, có hang và lây nhiễm. Đôi khi, lao lan truyền qua đường máu để nhiễm vào não và các cơ quan khác.

Bài viết tham khảo

Đây là bài tóm tắt; hãy đọc thêm trong bài viết của chúng tôi về bệnh lao.

Tóm tắt

• Dịch tễ học

• theo báo cáo của WHO năm 2023 1:

• trên toàn cầu, lao gây tử vong nhiều hơn bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào khác

• năm 2022 ước tính có 10,6 triệu người mắc bệnh lao

• phần lớn các ca bệnh ở Đông Nam Á (46%), châu Phi (23%) và Thái Bình Dương (18%)

• khoảng 6,3% các ca bệnh xảy ra ở người nhiễm HIV

• chẩn đoán và điều trị bị gián đoạn do đại dịch COVID

• Lâm sàng

• ​nhiễm trùng nguyên phát

• thường không có triệu chứng

• có thể cảm thấy mệt mỏi chung hoặc có tràn dịch màng phổi nhỏ

• nhiễm trùng thứ phát (sau nguyên phát)

• các triệu chứng toàn thân không đặc hiệu có thể dẫn đến chẩn đoán chậm

• mệt mỏi

• sụt cân

• sốt

• đổ mồ hôi trộm

• triệu chứng phổi

• ho có đờm (đờm mủ hoặc có máu)

• khó thở

• đau ngực

• triệu chứng ngoài phổi

• tùy thuộc vào vị trí tổn thương

• Giải phẫu bệnh

• M. tuberculosis

• mycobacterium hiếu khí

• nhuộm Gram không hiệu quả do lớp phủ sáp

• nhiễm trùng nguyên phát

• lần đầu tiếp xúc với M. tuberculosis

• tổn thương phổi có thể kín đáo hoặc nhìn thấy được dưới dạng vùng đặc chắc ở vùng giữa hoặc vùng dưới (tập trung Ghon)

• thường gặp hơn là bệnh lý hạch rốn phổi (hilar) và/hoặc hạch cạnh khí quản

• phần lớn các nhiễm trùng nguyên phát không có triệu chứng và được kiểm soát, tồn tại ở trạng thái tiềm ẩn (lao tiềm ẩn)

• đôi khi hệ miễn dịch của vật chủ không kiểm soát được vi khuẩn, dẫn đến lao nguyên phát tiến triển hoặc lan truyền qua máu (lao kê)

• lao thứ phát do tái hoạt của nhiễm trùng khi hệ miễn dịch suy giảm do tuổi già, thuốc ức chế miễn dịch, v.v.

• vi khuẩn tiềm ẩn không còn bị kiểm soát và nhân lên trong phổi gây ra:

• viêm phổi vùng trên có hoại tử và tạo hang

• sự nhân lên của vi sinh vật bên trong các hang

• thông nối đường thở với các hang dẫn đến:

• lan truyền nội phế quản trong phổi

• lây truyền qua không khí cho người khác

• lao kê

• bệnh lan tỏa qua máu

• các u lao trong não, thận, xương, v.v.

• viêm màng não lao

• có thể xảy ra sau nhiễm trùng nguyên phát hoặc thứ phát

• tiên lượng xấu

• lao ở người nhiễm HIV-AIDS thường biểu hiện theo kiểu nguyên phát; suy giảm miễn dịch khiến cơ thể phản ứng như thể đây là lần tiếp xúc đầu tiên

• bệnh lao kê thường gặp

• Cận lâm sàng

• X-quang ngực

• mẫu đờm

• nhuộm Ziehl-Neelsen để tìm trực khuẩn kháng axit

• cấy để xác định chẩn đoán và thử độ nhạy kháng sinh

• xét nghiệm máu

• xét nghiệm giải phóng interferon gamma (IGRA)

• xét nghiệm khuếch đại axit nucleic GeneXpert và độ nhạy kháng sinh

• huyết thanh học HIV

• MRI não (lao kê)

• chọc dò tủy sống

• các xét nghiệm để chẩn đoán viêm màng não lao

• Điều trị

• lao hoạt động

• phác đồ bốn thuốc gồm rifampin, isoniazid, pyrazinamide và ethambutol (2 tháng)

• tiếp tục dùng rifampin và isoniazid (4 tháng)

• lao tiềm ẩn

• rifampin và isoniazid (3 tháng)

• HOẶC isoniazid đơn độc (9 tháng)

• HOẶC rifampin đơn độc (4 tháng)

• lao kháng thuốc nhiều loại đang là vấn đề gia tăng

• Tầm soát và phòng ngừa

• khi nghi ngờ lao hoạt động, cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh lây lan qua đường không khí

• tầm soát lao tiềm ẩn

• xét nghiệm Mantoux (xét nghiệm da tuberculin)

• xét nghiệm giải phóng interferon gamma (IGRA)

• vắc-xin BCG

• khuyến cáo cho các nhóm nguy cơ cao

• Truy tìm nguồn tiếp xúc

• lao là bệnh phải báo cáo

• nhiễm trùng nguyên phát là kết quả của tiếp xúc gần với người đang lây nhiễm, thường là thành viên trong gia đình

• lao tái hoạt liên quan đến các hang trong đó vi sinh vật sinh sôi và có thể lây lan qua ho

• việc xác định dấu vân di truyền của vi sinh vật đã đặt nghi vấn về độ tin cậy của hình ảnh học trong việc phân biệt nhiễm trùng nguyên phát và tái hoạt 2

Đặc điểm hình ảnh học

Các biểu hiện của lao chịu ảnh hưởng mạnh bởi miễn dịch của vật chủ.

X-quang ngực

• nhiễm trùng nguyên phát

• đặc chắc nhu mô

• bệnh lý hạch - biểu hiện thường gặp nhất

• tràn dịch màng phổi

• phức hợp Ghon (đặc chắc kèm bệnh lý hạch)

• nhiễm trùng thứ phát

• đặc chắc từng vùng và tạo hang (vùng trên)

• quá trình lành dẫn đến xơ hóa và vôi hóa

• lao kê

• vô số các nốt lao kê đường kính 1-3 mm

• kích thước và phân bố đồng đều khắp hai phổi

• nhiễm trùng cột sống ngực có thể biểu hiện rõ với hủy xương và khối cạnh cột sống

CT ngực

CT nhạy cảm hơn nhiều và cho thấy các đặc điểm tổn thương hữu ích trong chẩn đoán:

• hoại tử trung tâm trong hạch

• các vùng đặc chắc có thể kín đáo trên X-quang ngực

• tràn dịch

• áp xe màng phổi

• tạo hang

• lan truyền nội phế quản (các bóng mờ dạng cây nụ - tree in bud)

• các nốt lao kê

• các dấu hiệu của bệnh tiềm ẩn như các hạt vôi hóa và tổn thương xơ vôi hóa vùng trên

[SOURCE]https://radiopaedia.org/articles/tuberculosis-summary[/SOURCE]