Axial DWI

Xem toàn màn hình

MRI•Axial DWI•1 / 24

Ca bệnhÁp xe não

Áp xe não

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau đầu, sốt và yếu ở nửa người trái. Xét nghiệm máu cho thấy số lượng bạch cầu tăng và tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Trên CT không tiêm thuốc cản quang: thấy tổn thương giảm tỷ trọng (hypodense) ở nhân nhạt phải, vỏ trắng nhạt phải và một phần cánh sau (crus) của bao trong (internal capsule), ranh giới tương đối rõ, mật độ đồng nhất, phù não xung quanh (phù vận mạch - vasogenic edema), chèn ép não thất bên và não thất ba liền kề, và dịch chuyển đường giữa sang trái (hiệu ứng khối - mass effect).
Tổn thương khối ở nhân nhạt phải, vỏ trắng nhạt phải và một phần cánh sau (crus) của bao trong (internal capsule), kích thước khoảng 22 x 31 x 33 mm, tín hiệu trung tâm thấp trên T1W, tín hiệu viền cao trên T1W; tín hiệu trung tâm cao trên T2W, tín hiệu viền thấp trên T2W; dấu hiệu viền kép (dual rim sign) trên FLAIR; hạn chế khuếch tán (restricted diffusion); tín hiệu viền thấp trên GRE; phù xung quanh (phù vận mạch - vasogenic edema); chèn ép não thất bên và não thất ba liền kề; dịch chuyển đường giữa sang trái; và ngấm thuốc viền (rim enhancement) sau tiêm thuốc cản quang.

DISCUSSION:
Các hình ảnh học, ghi nhận trong phẫu thuật và kết quả xét nghiệm phù hợp với chẩn đoán áp xe não (cerebral abscess).

Sau phẫu thuật, bệnh nhân được điều trị tại khoa hồi sức tích cực. Các dấu hiệu nhiễm trùng giảm dần và kết quả xét nghiệm máu trở lại bình thường. Bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện phục hồi chức năng để tiếp tục điều trị.

Chẩn đoán

Áp xe não (cerebral abscess)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư thần kinh đệm ác tính thể đa hình
2.Di căn não
3.Toxoplasma não

Điểm giảng dạy

"Áp xe não thường biểu hiện bằng tổn thương ngấm thuốc viền trên cộng hưởng từ có tiêm thuốc cản quang, thường kèm hạn chế khuếch tán trong ổ áp xe."
"Dấu hiệu viền kép trên hình ảnh FLAIR là đặc điểm đặc trưng của áp xe não, phản ánh sự tăng sinh mạch máu nhỏ và xơ hóa xung quanh."
"Tam chứng lâm sàng gồm đau đầu, sốt và tổn thương thần kinh khu trú, kết hợp với hình ảnh học, gợi ý mạnh đến áp xe não trong bối cảnh lâm sàng phù hợp."

Thảo luận

Áp xe não là một nhiễm trùng khu trú trong sọ, tiến triển qua các giai đoạn: viêm não cấp tính sớm, viêm não muộn, bao mỏng sớm và bao mỏng muộn. Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò then chốt trong chẩn đoán và điều trị. Trên cộng hưởng từ, áp xe đặc trưng bởi vách ngấm thuốc mỏng, đều, kèm hạn chế khuếch tán ở trung tâm do mủ đặc. Dấu hiệu 'viền kép' trên FLAIR — viền trong tăng tín hiệu và viền ngoài giảm tín hiệu — rất gợi ý áp xe. Chẩn đoán phân biệt bao gồm u thần kinh đệm độ cao và di căn não, có thể bắt chước hình ảnh áp xe. Tuy nhiên, di căn thường có nhiều tổn thương và ít hạn chế khuếch tán hơn, trong khi u ác tính thần kinh đệm có vách dày, không đều. Bối cảnh lâm sàng, gồm sốt và các dấu ấn viêm tăng, hỗ trợ chẩn đoán nhiễm trùng. Chẩn đoán xác định thường cần phân tích vi sinh sau dẫn lưu phẫu thuật. Điều trị kịp thời bằng kháng sinh và can thiệp ngoại khoa cải thiện tiên lượng.