Axial renal cortical phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial renal cortical phase•1 / 114

Ca bệnhUng thư tế bào thận với sự lan rộng theo mạch máu

Ung thư tế bào thận với sự lan rộng theo mạch máu

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi75 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau hông trái và tiểu ra máu.

Chẩn đoán & Phát hiện

Ghi nhận khối tổn thương kích thước 95×75 mm tại thận trái, tăng mật độ không đồng đều trên thì có thuốc cản quang, xâm lấn vào hệ thống đài bể thận và lan dài vào nửa gần của tĩnh mạch thận trái.
Có hình ảnh vân mờ ở mỡ quanh thận (perirenal fat stranding) và hạch rốn thận trái dọc động mạch chủ với đường kính ngắn (SAD) 10 mm.
Trên các phần được ghi hình của trung thất dưới, thấy tim giãn nặng (severe cardiomegaly), gây xẹp phổi liền kề.

DISCUSSION:
Khối u thận trái lớn với hạch vùng to và lan theo mạch máu. Bệnh nhân đã được thực hiện cắt thận trái triệt để, và kết quả giải phẫu bệnh xác nhận chẩn đoán ung thư tế bào thận (renal cell carcinoma).

Phân độ ung thư tế bào thận theo hệ thống phân giai đoạn TNM: khi khối u lan rộng rõ ràng vào tĩnh mạch thận hoặc các nhánh phân đoạn của nó, hoặc khi khối u xâm lấn vào mô mỡ quanh thận và/hoặc xoang thận nhưng chưa vượt quá mạc Gerota, phù hợp với giai đoạn T3a.

Chẩn đoán

Ung thư tế bào thận với sự lan rộng theo mạch máu (renal cell carcinoma with vascular extension)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư tế bào chuyển tiếp ở bể thận
2.U lympho thận xâm lấn tĩnh mạch thận
3.U di căn thận kèm huyết khối tĩnh mạch

Điểm giảng dạy

"Ung thư tế bào thận có thể lan vào tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, một đặc điểm của bệnh tiến triển nhưng vẫn có thể cắt bỏ được."
"Hình ảnh vân mờ quanh thận và hạch vùng gợi ý hành vi xâm lấn tại chỗ của khối u."
"Sự lan rộng của khối u vào tĩnh mạch thận hoặc các nhánh của nó mà chưa vượt mạc Gerota được phân loại là T3a theo hệ thống phân giai đoạn TNM."

Thảo luận

Trường hợp này mô tả một khối u thận trái lớn, phù hợp với ung thư tế bào thận (RCC), loại ung thư thận nguyên phát phổ biến nhất ở người lớn. Khối u thể hiện các đặc điểm điển hình như tăng mật độ không đồng đều, xâm lấn hệ thống đài bể thận, lan vào tĩnh mạch thận trái, hình ảnh vân mờ quanh thận và hạch vùng. Các dấu hiệu hình ảnh, đặc biệt là sự lan theo mạch máu, rất quan trọng để phân giai đoạn trước mổ và lên kế hoạch phẫu thuật. Theo hệ thống TNM, khối u xâm lấn tĩnh mạch thận hoặc các nhánh phân đoạn, hoặc xâm lấn mô mỡ quanh thận hay xoang thận nhưng chưa vượt mạc Gerota được xếp vào giai đoạn T3a. Cắt thận triệt để vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho RCC khu trú và tiến triển tại chỗ, và chẩn đoán giải phẫu bệnh là cần thiết. Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò then chốt trong đánh giá khả năng cắt bỏ và phát hiện tổn thương di căn.