C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•C+ portal venous phase•1 / 22

Ca bệnhLao hồi manh tràng kèm tắc ruột

Lao hồi manh tràng kèm tắc ruột

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đã cắt ruột thừa cách đây 1 tuần. Hiện tại bệnh nhân đến khoa cấp cứu vì đau vùng hố chậu phải cấp tính và chướng bụng. Bệnh nhân được chụp hình trong vòng 1 giờ kể từ lúc nhập viện.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp CT có tiêm thuốc cản quang vùng bụng

Hẹp đoạn hồi tràng cuối kèm dày thành.
Manh tràng biến dạng, thành dày.
Nhiều hạch bạch huyết mạc treo ở vùng hố chậu phải (multiple mesenteric lymph nodes in right iliac fossa).
Tắc ruột non (small bowel obstruction).
Dịch tự do trong ổ bụng dạng phản ứng (reactionary free intraperitoneal fluid).

THẢO LUẬN:
Hình ảnh học gợi ý khả năng lao hồi manh tràng (ileocecal tuberculosis).
Bệnh nhân được điều trị bảo tồn.
Lao hồi manh tràng sau đó được khẳng định bằng sinh thiết.

Chẩn đoán

Lao hồi manh tràng kèm tắc ruột (ileocecal tuberculosis with intestinal obstruction)

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh Crohn
2.Ung thư manh tràng
3.U lympho đoạn hồi tràng cuối

Điểm giảng dạy

"Lao hồi manh tràng thường biểu hiện bằng tình trạng hẹp đoạn ruột và hạch mạc treo, dễ nhầm với bệnh Crohn."
"Sự hiện diện của dịch tự do dạng phản ứng và dày thành ruột ở bệnh nhân trẻ từ vùng lưu hành lao cần làm dấy lên nghi ngờ lao."
"Sinh thiết vẫn là tiêu chuẩn vàng để khẳng định chẩn đoán lao hồi manh tràng."

Thảo luận

Lao hồi manh tràng là dạng phổ biến nhất của lao đường tiêu hóa, thường gặp ở người trẻ tuổi tại các vùng lưu hành. Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến hồi tràng cuối, manh tràng và hạch vùng do mật độ mô lympho dồi dào tại đây. Các dấu hiệu hình ảnh bao gồm dày thành ruột không đối xứng, hẹp đoạn ruột và hạch mạc treo to có hoại tử trung tâm. Biểu hiện lâm sàng và hình ảnh học dễ nhầm với bệnh Crohn hoặc ung thư. Các đặc điểm phân biệt quan trọng gồm hạch giảm mật độ và dấu hiệu 'mục tiêu' trên chụp có cản quang. Tuy nhiên, chẩn đoán xác định cần sinh thiết mô học phát hiện viêm hạt hoại tử casein. Việc nhận biết sớm rất quan trọng để bắt đầu điều trị kháng lao và tránh phẫu thuật không cần thiết.