Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 92

Ca bệnhThủ thuật J-pouch – Bệnh Crohn

Thủ thuật J-pouch – Bệnh Crohn

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng. Bệnh nhân đang theo dõi tại phòng khám chuyên khoa tiêu hóa.

Chẩn đoán & Phát hiện

Bụng và chậu

Dãn hơi ruột non, dấu hiệu gợi ý đã từng phẫu thuật ruột rộng rãi ở vùng chậu. Không thấy hình ảnh khí trong đại tràng (phẫu thuật cắt bỏ trực tràng và đại tràng? – proctocolectomy?). Không có liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum).

Bụng và chậu

Hình ảnh phù hợp với phẫu thuật cắt bỏ trực tràng và đại tràng kèm tạo hình túi hồi – trực tràng (ileal pouch-anal anastomosis – IPAA) và đoạn hồi tràng ngắn có viêm hoạt động kèm hẹp ở đoạn vòng nhập (afferent loop). Mạch máu trực tràng dãn và đầy máu (engorged vasa recta).
Không thấy dấu hiệu bệnh lý thâm nhập (penetrating disease). Các đoạn ruột còn lại không có bất thường.

THẢO LUẬN:
Bệnh nhân này có tiền sử bệnh Crohn đã được biết, và đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ trực tràng và đại tràng kèm tạo hình túi hồi – trực tràng (IPAA) từ nhiều năm trước (thủ thuật J-pouch). Các hình ảnh hiện tại gợi ý viêm hoạt động do bệnh Crohn kèm theo hẹp đoạn ruột.

Chẩn đoán

Thủ thuật J-pouch – Bệnh Crohn (J-pouch procedure - Crohn disease)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm túi hồi-trực tràng (pouchitis)
2.Tái phát bệnh Crohn tại túi hồi tràng
3.Viêm hồi tràng do thiếu máu cục bộ

Điểm giảng dạy

"Phẫu thuật nối túi hồi – trực tràng (IPAA) là lựa chọn phẫu thuật cho bệnh nhân viêm loét đại tràng hoặc polyp tuyến gia đình, nhưng có nguy cơ biến chứng nếu bệnh nhân mắc bệnh Crohn."
"Viêm hoạt động và hẹp tại đoạn vòng nhập sau IPAA làm tăng khả năng tái phát bệnh Crohn."
"Mạch máu trực tràng dãn và đầy máu có thể phản ánh tình trạng ứ máu vùng chậu mạn tính hoặc các thay đổi viêm tại vùng tạo túi."

Thảo luận

Trường hợp này mô tả bệnh nhân có tiền sử bệnh Crohn đã từng phẫu thuật cắt bỏ trực tràng và đại tràng kèm tạo hình túi hồi – trực tràng (IPAA, còn gọi là thủ thuật J-pouch). Mặc dù IPAA thường được thực hiện chủ yếu cho viêm loét đại tràng, việc áp dụng ở bệnh Crohn vẫn còn gây tranh cãi do tỷ lệ thất bại túi và tái phát bệnh cao. Các hình ảnh ghi nhận viêm hồi tràng hoạt động và hẹp tại đoạn vòng nhập gợi ý mạnh đến khả năng tái phát bệnh Crohn, có thể dẫn đến rối loạn chức năng túi. Việc phân biệt với các nguyên nhân khác gây viêm túi như viêm túi do nhiễm trùng là rất quan trọng. Việc không thấy dấu hiệu bệnh lý thâm nhập là điểm thuận lợi, nhưng hoạt động viêm hiện tại cần được đánh giá kết hợp lâm sàng và có thể điều trị nội khoa. Các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh cần lưu ý rằng bệnh Crohn là yếu tố nguy cơ chính gây biến chứng lâu dài cho túi hồi-trực tràng.