Axial T2 fat sat

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2 fat sat•1 / 31

Ca bệnhUng thư ống mật trung tâm và đặt ống dẫn lưu qua da dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính (PTC)

Ung thư ống mật trung tâm và đặt ống dẫn lưu qua da dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính (PTC)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng và vàng da.

Chẩn đoán & Phát hiện

Gan không có hình ảnh xơ gan (cirrhosis), có hình ảnh giãn rộng ống mật trong gan lan tỏa, với hiện tượng tắc đột ngột tại các ống gan chính bên trái và bên phải ở vùng cửa gan (hilar region), nơi có khối tổn thương xâm lấn, giới hạn không rõ (ill-defined mass).
Khối này trên hình ảnh cộng hưởng từ:
- Tín hiệu hơi tăng trên hình ảnh trọng T2 (slightly high signal intensity on T2WI)
- Hạn chế khuếch tán (restricted on DWI)
- Giữ thuốc tăng quang trên các thì muộn (retained contrast on delayed phases).

ERCP

Thất bại trong đặt stent qua nội soi逆行 tụy mật (failed stenting with ERCP).

PTCD

Thành công trong đặt stent vào ống mật chủ (CBD) qua dẫn lưu mật qua da dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính (PTC) (successful stenting of CBD with PTC).

Chẩn đoán

Ung thư ống mật trung tâm (central cholangiocarcinoma)
Đặt ống dẫn lưu mật qua da dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính (PTC insertion)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư ống mật cửa gan (u Klatskin)
2.Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát biến chứng ác tính
3.U tuyến di căn xâm lấn các ống mật cửa gan

Điểm giảng dạy

"Ung thư ống mật trung tâm thường khởi phát bằng vàng da không đau và hình ảnh tắc mật trên cận lâm sàng."
"Chụp cộng hưởng từ (MRI) kết hợp MRCP là phương pháp hình ảnh ưu tiên để đánh giá bất thường hệ mật và đặc điểm khối u cửa gan."
"Chụp đường mật qua da dưới hướng dẫn cắt lớp vi tính (PTC) là lựa chọn thay thế hiệu quả khi nội soi逆行 tụy mật (ERCP) thất bại trong dẫn lưu mật."

Thảo luận

Ung thư ống mật trung tâm bắt nguồn từ tế bào biểu mô hệ mật gần, thường gặp nhất tại vùng nối cửa gan (u Klatskin). Bệnh thường khởi phát âm thầm với triệu chứng vàng da do tắc mật. Trên hình ảnh học, đặc điểm điển hình là khối xâm lấn vùng cửa gan gây hẹp đột ngột hoặc cắt cụt các ống mật, có tăng đậm đặc muộn và hạn chế khuếch tán trên cộng hưởng từ. MRCP rất nhạy trong việc xác định mức độ tổn thương hệ mật. Khi không thể can thiệp nội soi, dẫn lưu mật qua da dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính (PTC) vừa có giá trị chẩn đoán vừa hỗ trợ điều trị. Chẩn đoán sớm còn khó khăn, và cắt bỏ ngoại khoa là phương pháp duy nhất có thể chữa khỏi, mặc dù phần lớn các trường hợp khi chẩn đoán đã không còn khả năng cắt bỏ.