Frontal

Xem toàn màn hình

X-ray•Frontal•1 Img

Ca bệnhPhình mạch và bóc tách động mạch chủ - type A Stanford

Phình mạch và bóc tách động mạch chủ - type A Stanford

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi70 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau ngực

Chẩn đoán & Phát hiện

Động mạch chủ (aorta) giãn phình dạng phình mạch rất lớn, đẩy khí quản sang bên phải. Hẹp phế quản chính phải (right main bronchus).
Đông đặc (consolidation) ở thùy dưới phổi trái (left lower lobe). Kèm theo tràn dịch màng phổi (pleural effusion) nhỏ ở vùng cạnh ổ đông đặc bên trái.
Bóc tách động mạch chủ (aortic dissection) được xác nhận, bắt nguồn từ đoạn động mạch chủ lên (ascending aorta) (type A Stanford) phía trên vòng nối xoang-ống (sinotubular junction) và kết thúc tại động mạch chậu trong trái (left CIA).
Bóc tách lan rộng vào tĩnh mạch cánh tay đầu (brachiocephalic trunk), động mạch cảnh chung trái (left CCA) và có thể vào tĩnh mạch thân tạng (coeliac trunk).
Gốc động mạch vành (coronary artery origins) bình thường.
Lòng thật (true lumen) (tăng tỷ trọng hơn) cấp máu cho động mạch thân tạng (coeliac trunk), động mạch mạc treo tràng trên (SMA) và động mạch thận hai bên (bilateral renal arteries).
Lòng giả (false lumen) (giảm tỷ trọng hơn) cấp máu cho động mạch mạc treo tràng dưới (IMA).
Không thấy hình ảnh (no evidence of) vùng nhồi máu (infarct) tại thận (kidney) hoặc lách (spleen), tuy nhiên mật độ giảm ở thận trái (left kidney) gợi ý giảm tưới máu (reduced perfusion).

[DISCUSSION]

Hình ảnh điển hình về mức độ lan rộng có thể xảy ra của bóc tách động mạch chủ (aortic dissection).

Chẩn đoán

Phình mạch và bóc tách động mạch chủ - type A Stanford (Aortic aneurysm and dissection - Stanford type A)

Chẩn đoán phân biệt

1.Huyết khối thành động mạch chủ
2.Loét động mạch chủ thâm nhập
3.Tràn máu trung thất nặng

Điểm giảng dạy

"Bóc tách type A Stanford liên quan đến động mạch chủ lên và là cấp cứu ngoại khoa."
"Bóc tách lan rộng vào các mạch lớn có thể gây hội chứng thiếu tưới máu."
"Giảm mật độ thận mà không có nhồi máu gợi ý thiếu tưới máu mạn do lòng giả chiếm ưu thế."

Thảo luận

Ca này minh họa rõ ràng một ví dụ điển hình của bóc tách động mạch chủ type A Stanford kèm giãn phình rất lớn của động mạch chủ. Vị trí khởi phát của bóc tách nằm ở đoạn động mạch chủ lên phía trên vòng nối xoang-ống và lan xuống tận động mạch chậu trong trái, đồng thời ảnh hưởng đến các nhánh quan trọng như thân động mạch cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái và có thể là thân tạng. Khối phình lớn chèn ép khí quản và làm hẹp phế quản chính phải, giải thích các triệu chứng đau ngực và hô hấp. Dù gốc động mạch vành bình thường, bóc tách type A vẫn có nguy cơ cao gây biến chứng tim như tràn dịch màng ngoài tim, hở van động mạch chủ hoặc nhồi máu cơ tim. Lòng giả cấp máu cho động mạch mạc treo tràng dưới, và giảm mật độ ở thận trái cho thấy tình trạng thiếu tưới máu – dấu hiệu quan trọng của tổn thương cơ quan đích. Cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức để ngăn ngừa vỡ mạch, thiếu tưới máu cơ quan hoặc tử vong.