Một vạt nội mạc bóc tách bắt đầu ở đoạn xa sau khi xuất phát của động mạch dưới đòn trái và lan xuống động mạch chủ ngực xuống và động mạch chủ bụng, cũng như động mạch chậu chung phải.
Vạt bóc tách này chia lòng động mạch chủ thành một lòng thật nhỏ và một lòng giả lớn hơn (một phần đã bị tắc do huyết khối).
Giãn dạng phình mạch đoạn động mạch chủ ngực xuống và đoạn động mạch chủ bụng trên thận.
Các động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên và động mạch thận xuất phát từ lòng thật.
Không thấy hình ảnh vạt bóc tách lan vào động mạch chậu chung trái.
DISCUSSION:
Phình động mạch chủ bóc tách type B Stanford, type III DeBakey (Stanford B Debakey III dissecting aortic aneurysm).
Chẩn đoán
Bóc tách động mạch chủ (aortic dissection)
Chẩn đoán phân biệt
1.Huyết khối thành động mạch chủ
2.Loét xơ vữa động mạch chủ thâm nhập
3.Phình động mạch chủ kèm huyết khối
Điểm giảng dạy
"Bóc tách type B Stanford ảnh hưởng đến động mạch chủ xuống, bắt đầu sau động mạch dưới đòn trái và không lan ngược lên động mạch chủ lên."
"Type III DeBakey là phân nhóm phụ của bóc tách động mạch chủ, chỉ tình trạng bóc tách ở đoạn động mạch chủ ngực xuống, có hoặc không lan xuống động mạch chủ bụng."
"Sự hiện diện của lòng giả một phần bị tắc do huyết khối làm tăng nguy cơ biến chứng như vỡ mạch hoặc thiếu tưới máu cơ quan, và có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị can thiệp nội mạch."
Thảo luận
Trường hợp này là một ví dụ điển hình của bóc tách động mạch chủ type B Stanford, type III DeBakey. Vạt nội mạc bắt đầu sau động mạch dưới đòn trái và lan dọc theo động mạch chủ ngực xuống, động mạch chủ bụng và tới động mạch chậu chung phải. Lòng thật bị chèn ép và nhỏ hơn lòng giả – lòng này một phần đã hình thành huyết khối, một dấu hiệu thường gặp trong các trường hợp bóc tách mạn tính hoặc đang tiến triển. Điều quan trọng là các động mạch tạng (thân tạng, mạc treo tràng trên, thận) đều khởi nguồn từ lòng thật, giúp giảm nguy cơ thiếu máu tưới cơ quan. Tình trạng giãn dạng phình ở đoạn động mạch chủ ngực bụng cho thấy bệnh lý đã tồn tại lâu, làm suy yếu thành mạch và tăng nguy cơ vỡ. Điều trị chủ yếu tập trung vào kiểm soát huyết áp và nhịp tim bằng thuốc, đồng thời cân nhắc can thiệp nội mạch (TEVAR) trong các trường hợp có biến chứng như thiếu máu cơ quan, phình to tiến triển hoặc đau dai dẳng.
