PSAX with color Doppler

Xem toàn màn hình

Ultrasound•PSAX with color Doppler•1 / 28

Ca bệnhPhân tích hình ảnh siêu âm tim: Phân tách động mạch chủ - type B Stanford (siêu âm tim)

Phân tích hình ảnh siêu âm tim: Phân tách động mạch chủ - type B Stanford (siêu âm tim)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân tăng huyết áp đã biết trước, đến khám với triệu chứng đau ngực kéo dài và khó thở.

Chẩn đoán & Phát hiện

Tim to (cardiomegaly).
Động mạch chủ giãn và uốn lượn (unfolded aorta).
Hai góc sườn hoành tù (both costophrenic angles are blunt).
Có các vùng mờ nốt lưới (reticulonodular opacities) ở cả hai trường phổi.
Khung xương lồng ngực ngực không có tổn thương (thoracic bony cage is normal).
Buồng thất trái giãn, chức năng tâm thu giảm vừa (LVEF: 30%).
Van động mạch chủ ba lá (aortic valve is tri-leaflet).
Gốc động mạch chủ, đoạn thăng và đoạn xuống của động mạch chủ giãn, kèm hở van động mạch chủ nặng.
Có vách nội mạc (intimal flap) ở vị trí xa hơn điểm xuất phát của động mạch dưới đòn trái, kéo dài xuống phía dưới, quan sát thấy trên mặt cắt qua hõm ức (suprasternal view).
Hở van hai lá mức độ trung bình.
Dịch màng ngoài tim mức độ nhẹ (mild pericardial effusion).

[DISCUSSION]
Đây là một trường hợp điển hình của phân tách động mạch chủ (aortic dissection), hình ảnh thấy rõ sự tách lớp giữa nội mạc và trung mạc động mạch chủ, tạo thành lòng giả ở đoạn gần của động mạch chủ xuống (descending aorta). Trường hợp này thuộc type B Stanford / type III DeBakey. Tăng huyết áp là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây phân tách động mạch chủ, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.

Chẩn đoán

Phân tách động mạch chủ - type B Stanford (aortic dissection - Stanford type B) (siêu âm tim)

Chẩn đoán phân biệt

1.Huyết khối thành mạch chủ (intramural hematoma)
2.Phình động mạch chủ có huyết khối
3.Thuyên tắc phổi kèm ứ huyết tâm thất phải

Điểm giảng dạy

"Phân tách động mạch chủ type B Stanford xảy ra ở động mạch chủ xuống, phía xa điểm xuất phát của động mạch dưới đòn trái và không liên quan đến đoạn thăng động mạch chủ."
"Siêu âm tim có thể phát hiện vách nội mạc và lòng giả, đặc biệt ở đoạn xuống của động mạch chủ qua mặt cắt qua hõm ức."
"Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính gây phân tách động mạch chủ và cần được kiểm soát tích cực trong cả cấp tính và mạn tính."

Thảo luận

Phân tách động mạch chủ type B Stanford được đặc trưng bởi vết rách ở lớp nội mạc động mạch chủ, nằm phía xa điểm xuất phát của động mạch dưới đòn trái, dẫn đến hình thành lòng giả giữa lớp nội mạc và trung mạc. Loại này không ảnh hưởng đến đoạn thăng động mạch chủ, phân biệt với type A Stanford – cần can thiệp phẫu thuật. Type B thường được điều trị nội khoa trừ khi có biến chứng như thiếu máu tạng, vỡ mạch hoặc đau dai dẳng. Các phương tiện hình ảnh như siêu âm tim, chụp cắt lớp vi tính động mạch chủ và cộng hưởng từ đóng vai trò then chốt trong chẩn đoán. Siêu âm tim, đặc biệt mặt cắt qua hõm ức, hữu ích trong việc phát hiện vách nội mạc ở đoạn gần động mạch chủ xuống. Tăng huyết áp mạn tính là nguyên nhân hàng đầu, thúc đẩy thoái hóa lớp trung mạc (hoại tử trung mạc dạng nang), làm tăng nguy cơ phân tách. Nhận biết sớm và kiểm soát huyết áp là thiết yếu để ngăn ngừa tiến triển và biến chứng.