Sagittal T2

Xem toàn màn hình

MRI•Sagittal T2•1 / 16

Ca bệnhThiếu máu cục bộ tủy sống

Thiếu máu cục bộ tủy sống

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi75 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau lưng kèm tê và yếu hai chi dưới.

Chẩn đoán & Phát hiện

Có tăng tín hiệu nội tủy sống trên các dãy xung T2 và STIR, chủ yếu ảnh hưởng đến chất xám trung tâm, từ mức T8-T9 xuống đến tận tủy hình nón (conus medullaris). Ở một số đoạn, tín hiệu bất thường nội tủy có dạng "owl's eye appearance" (dấu hiệu mắt cú).
Có mức độ giãn nở nhẹ tủy sống.
Phát hiện hình ảnh bóc tách động mạch chủ (aortic dissection) từ gốc động mạch chủ xuống đến đoạn động mạch chủ bụng gần, ngay trước khi xuất hiện các động mạch thận (renal arteries) – phù hợp với bóc tách loại Stanford A, loại DeBakey I.
Cột sống có các biến đổi xương thoái hóa.
Thấy nút Schmorl (Schmorl's node) ở bản sụn đầu trên đốt sống T11.
Ghi nhận hiện tượng khô đĩa đệm (disc desiccation) tại các mức T3-T4 và T10-T11.
Có dày dây chằng vàng (ligamentum flavum hypertrophy) đa tầng, gây hẹp ống sống (spinal canal stenosis) mức độ trung bình tại T10-T11.
Tình cờ phát hiện tràn dịch màng phổi (pleural effusion) hai bên và các tín hiệu bất thường ở phổi, có thể là đông đặc (consolidation) và/hoặc xẹp phổi (atelectasis).

Chẩn đoán

Thiếu máu cục bộ tủy sống (spinal cord ischaemia) – phù hợp với biến chứng của bóc tách động mạch chủ (aortic dissection).

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm tủy ngang
2.U tủy sống trong tủy
3.Bệnh mất myelin (ví dụ: đa xơ cứng)

Điểm giảng dạy

"Thiếu máu cục bộ tủy sống có thể xảy ra như một biến chứng của bóc tách động mạch chủ do tắc các động mạch tủy sống quan trọng như động mạch Adamkiewicz."
"Dấu hiệu 'mắt cú' trên cộng hưởng từ T2 là hình ảnh đặc trưng trong thiếu máu tủy sống, phản ánh sự tổn thương ưu tiên vùng chất xám trung tâm."
"Đau lưng cấp tính kèm liệt tủy tiến triển nhanh trong bối cảnh bóc tách động mạch chủ cần thực hiện cộng hưởng từ tủy sống khẩn để đánh giá thiếu máu tủy."

Thảo luận

Ca lâm sàng này minh họa tình trạng thiếu máu cục bộ tủy sống như một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của bóc tách động mạch chủ. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến việc giảm tưới máu cho tủy sống, đặc biệt do tắc động mạch Adamkiewicz hoặc các động mạch tủy sống ngực khác, vốn dễ bị tổn thương khi bóc tách động mạch chủ xuống. Các hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy tăng tín hiệu T2 ở chất xám trung tâm, dạng 'mắt cú' và giãn nhẹ tủy sống là đặc trưng của bệnh lý tủy do thiếu máu. Vì đến 10% các trường hợp bóc tách động mạch chủ có thể ảnh hưởng đến tủy sống, các bác sĩ cần nghi ngờ cao khi bệnh nhân có rối loạn vận cảm cấp tính và tiền sử hoặc nghi ngờ bệnh lý động mạch chủ. Việc nhận biết và can thiệp sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa di chứng thần kinh vĩnh viễn.