Coronal C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Coronal C+ arterial phase•1 / 37

Ca bệnhPhình tách động mạch chủ lan rộng đến động mạch thận và liên quan đến các nhánh cung chủ

Phình tách động mạch chủ lan rộng đến động mạch thận và liên quan đến các nhánh cung chủ

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân kêu đau ngực dữ dội.

Chẩn đoán & Phát hiện

Phình tách động mạch chủ lan rộng (extensive aortic dissection), bắt đầu từ đoạn lên của động mạch chủ (ascending aorta) và tiếp tục dọc theo toàn bộ động mạch chủ xuống ổ bụng.
Có vạt nội mạc (intimal flap) rõ ràng trên hình ảnh cắt lớp vi tính (CT), hiện diện ở động mạch chủ lên, cung động mạch chủ và động mạch chủ xuống, kéo dài đến động mạch chủ bụng.
Phình tách liên quan đến các nhánh cung động mạch chủ, bao gồm động mạch thân cánh tay đầu (brachiocephalic artery), động mạch cảnh chung trái (left common carotid artery) và động mạch dưới đòn trái (left subclavian artery), với dấu hiệu hẹp lòng (narrowing) và giảm tưới máu (hypoperfusion) thứ phát.
Phình tách lan xuống đến động mạch thận hai bên (bilateral renal arteries), gây hẹp đáng kể lòng mạch, phù hợp với thiếu máu cục bộ (ischemia) do giảm tưới máu thận.
Không thấy hình ảnh huyết khối thành mạch (mural thrombus) lớn hoặc vỡ mạch (rupture), nhưng có dấu hiệu tràn dịch màng ngoài tim lượng nhỏ (small pericardial effusion), không phù hợp với tràn máu cấp (hemopericardium).
Các động mạch vành xuất phát bình thường, không thấy phình tách lan vào động mạch vành.
Không thấy giãn động mạch chủ (aortic aneurysm) trước đó; đường kính động mạch chủ lên khoảng 5,2 cm tại điểm rộng nhất.
Không thấy tràn khí màng phổi (pneumothorax) hay tràn dịch màng phổi (pleural effusion) đáng kể.
Các cấu trúc trung thất (mediastinum) bị xô lệch nhẹ do giãn và biến dạng động mạch chủ.
Gan, lách, tụy và hai thận không có nhồi máu (infarction) rõ trên các pha tương phản (contrast phases), mặc dù thận trái có dấu hiệu tưới máu không đều, gợi ý giảm tưới máu bán phần.
Không thấy hình ảnh phù phổi (pulmonary edema) hay xẹp phổi (atelectasis).

Chẩn đoán

Phình tách động mạch chủ lan rộng đến động mạch thận và liên quan đến các nhánh cung chủ (extensive aortic dissection extending to renal arteries and involving arch branches), loại DeBakey I / Stanford A (nếu có hình ảnh động mạch chủ lên bị liên quan).

Chẩn đoán phân biệt

1.Huyết khối thành động mạch chủ
2.Loét động mạch chủ thâm nhập
3.Chấn thương động mạch chủ do chấn thương

Điểm giảng dạy

"Phình tách động mạch chủ liên quan đến đoạn lên được phân loại là Type A theo Stanford và cần được đánh giá phẫu thuật cấp cứu."
"Phình tách lan đến động mạch thận có thể gây giảm tưới máu thận và tổn thương thận cấp, cần can thiệp phục hồi lưu thông máu bằng phương pháp nội mạch hoặc phẫu thuật."
"Vạt nội mạc trên chụp cắt lớp vi tính là dấu hiệu hình ảnh điển hình của phình tách động mạch chủ, giúp phân biệt lòng thật và lòng giả."

Thảo luận

Trường hợp này mô tả một phình tách động mạch chủ lan rộng bắt nguồn từ đoạn lên, lan xuống qua cung động mạch chủ và động mạch chủ ngực xuống đến động mạch chủ bụng, liên quan đến các nhánh lớn và động mạch thận hai bên. Sự hiện diện của vạt nội mạc trên CT xác nhận chẩn đoán. Do có tổn thương đoạn lên, đây là loại Stanford A (loại DeBakey I nếu bắt nguồn từ đoạn lên và lan xuống), có nguy cơ cao xảy ra các biến chứng như chèn ép tim, vỡ động mạch chủ và hội chứng thiếu máu tưới các cơ quan. Cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp để ngăn ngừa tử vong. Tổn thương động mạch thận có thể dẫn đến tăng huyết áp do nguyên nhân động mạch thận hoặc suy thận cấp, và đặt stent nội mạch có thể được xem xét trong một số trường hợp. Theo dõi hình ảnh học là cần thiết để đánh giá tiến triển bệnh và độ bền của stent sau điều trị.