Áp xe thành mạch kèm hình ảnh giống loét tiến triển thành phình tách động mạch chủ

• Dấu hiệu lưỡi liềm tỷ trọng cao ở động mạch chủ lên (ascending aorta) cho thấy áp xe thành mạch chủ (aortic intramural hematoma).
• Thoát thuốc tương phản vào thành động mạch chủ dày lên, kèm theo rách lớp nội mạc (intimal disruption).
• Tăng tỷ trọng thành động mạch phổi phải, gợi ý áp xe thành mạch (intramural hematoma).
• Dịch tỷ trọng cao trong khoang màng ngoài tim (pericardial cavity).
• Tràn dịch màng phổi hai bên (~30HU).

Sau 15 giờ

• Trên hình ảnh theo dõi: hình ảnh giống loét (ulcer-like projection) và vết rách lớp nội mạc (intimal entry tear) tăng về kích thước; phình tách động mạch chủ (aortic dissection) với buồng giả và buồng thật rõ ràng hơn.
• Dịch màng ngoài tim giảm.
• Tràn dịch màng phổi hai bên tăng lên.

[DISCUSSION]
Trường hợp áp xe thành mạch chủ (intramural hematoma) tại động mạch chủ lên (Stanford A) kèm hình ảnh giống loét (ulcer-like projection), có liên quan đến tràn máu màng ngoài tim (hemopericardium) và áp xe thành động mạch phổi, tiến triển thành phình tách động mạch chủ rõ ràng trong quá trình nằm viện.

Đã thực hiện chọc hút màng ngoài tim (pericardiocentesis), dịch hút ra là máu đông (có thể xảy ra giữa hai lần chụp).

Không may, bệnh nhân tử vong một giờ sau lần chụp thứ hai.

Hình ảnh giống loét (ulcer-like projections) là những phát hiện liên quan đến áp xe thành mạch, mô tả hiện tượng thoát thuốc tương phản dạng phình vào thành động mạch chủ với lỗ mở lớp nội mạc rộng hơn so với buồng máu trong thành mạch, và tiên lượng xấu hơn so với bệnh nhân có buồng giả đã tắc mạch và hóa cục máu đông kín 1,2. Khác với các loét xơ vữa thâm nhập (penetrating atherosclerotic ulcers), các tổn thương này không có đặc điểm của xơ vữa động mạch (atherosclerosis) tại vị trí khởi phát 2.