Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 96

Ca bệnhChấn thương do đạn súng

Chấn thương do đạn súng

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi17 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân trẻ tuổi là người biểu tình bị chấn thương do đạn súng, sau đó đã được mổ thăm dò và tạo hậu môn nhân tạo (colostomy).

Chẩn đoán & Phát hiện

Có tràn dịch màng phổi phải (pleural effusion) mức độ trung bình, dịch có tỷ trọng cao, nghi là máu (high density fluid ? blood).
Có ổ tụ dịch quanh thận phải (right perinephric collection) tại không gian quanh thận sau bên phải.
Vết rách ở phân thùy sau của gan phải (laceration at the posterior segment of the right hepatic lobe).
Có tràn nước tiểu phải (right urinoma) liền kề hệ bể thận - đài thận phải (right pelvicalyceal system), được xác nhận trên cắt lớp vi tính tư thế nằm sấp (prone scan).

[DISCUSSION]
Chấn thương do đạn súng là một dạng chấn thương xuyên thấu (penetrating trauma), có thể gây ra các tổn thương đa dạng tùy theo cơ quan bị tổn thương, loại vũ khí sử dụng và khoảng cách bắn đạn.

Chẩn đoán

Chấn thương do đạn súng (gun shot injury)

Chẩn đoán phân biệt

1.Chấn thương gan do va đập với chảy máu hoạt động
2.Vết rách thận kèm rò rỉ nước tiểu
3.Tràn máu màng phổi do tổn thương cơ hoành

Điểm giảng dạy

"Chấn thương do đạn súng thường gây tổn thương đa cơ quan do năng lượng truyền lớn và quỹ đạo đạn khó dự đoán."
"Sự hình thành tràn nước tiểu gợi ý tổn thương hệ bài tiết, thường được xác nhận bằng hình ảnh muộn hoặc tư thế nằm sấp để phát hiện rò rỉ."
"Các ổ tụ dịch quanh thận sau chấn thương cần phân biệt giữa tụ máu, rò nước tiểu và áp xe, với các đặc điểm hình ảnh giúp chẩn đoán phân biệt."

Thảo luận

Chấn thương do đạn súng là một dạng chấn thương xuyên thấu có thể dẫn đến tổn thương phức tạp, ảnh hưởng nhiều cơ quan. Khác với chấn thương do va đập, chấn thương này thường liên quan đến viên đạn tốc độ cao gây phá hủy mô trực tiếp và hiệu ứng cavitation. Trong trường hợp này, viên đạn đi qua ổ bụng, gây rách gan, tụ máu quanh thận và rò rỉ nước tiểu tạo thành tràn nước tiểu. Dịch màng phổi có tỷ trọng cao gợi ý tràn máu màng phổi, có thể do tổn thương cơ hoành hoặc xuyên trực tiếp vào màng phổi. Chụp CT tư thế nằm sấp giúp xác nhận tràn nước tiểu bằng cách hiển thị dịch tích tụ theo trọng lực liền kề hệ bể thận - đài thận. Điều trị thường bao gồm ổn định huyết động, mổ thăm dò và đôi khi can thiệp nội mạch để cầm máu. Việc nhận biết sớm các tổn thương này rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng như nhiễm trùng huyết, rò rỉ dịch hay suy cơ quan.