C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•C+ portal venous phase•1 Img

Ca bệnhChấn thương đa cơ quan với tổn thương thận độ V

Chấn thương đa cơ quan với tổn thương thận độ V

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi15 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân tuổi thiếu niên, là hành khách trong tai nạn giao thông

Chẩn đoán & Phát hiện

Được chụp hình ngay sau khi...
Chụp hình ngay sau khi đến khoa cấp cứu

Tổn thương thận độ V (thận mất tưới máu) (grade V renal injury - devascularised)
Lách vỡ nát (kèm theo tràn máu quanh lách) (shattered spleen with peri-splenic hematoma)
Vết rách gan độ II (grade II liver lacerations)

DISCUSSION:
Tổn thương đa cơ quan sau chấn thương

Chẩn đoán

Chấn thương đa cơ quan với tổn thương thận độ V (multiorgan trauma with grade V renal injury)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thoát mạch thận
2.Vỡ lách với chảy máu hoạt động
3.Tổn thương nhu mô gan kèm máu trong ổ bụng

Điểm giảng dạy

"Tổn thương thận độ V biểu hiện mất tưới máu hoàn toàn hoặc thận vỡ nát và thường cần cắt thận."
"Các tổn thương đồng thời ở lách và gan trong chấn thương cần được đánh giá toàn bộ ổ bụng bằng chụp CT có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch."
"Bất ổn huyết động trong bối cảnh tổn thương đa cơ quan có thể đòi hỏi can thiệp phẫu thuật cấp cứu."

Thảo luận

Ca lâm sàng này minh họa tổn thương đa cơ quan nghiêm trọng sau tai nạn giao thông cường độ cao. Tổn thương thận độ V, theo phân loại của Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ (AAST), biểu hiện mất tưới máu hoàn toàn hoặc thận vỡ nát, thường không thể bảo tồn và thường phải cắt thận. Các tổn thương kèm theo như lách vỡ nát và vết rách gan độ II làm tăng nguy cơ chảy máu ổ bụng và suy huyết động. Chẩn đoán hình ảnh kịp thời bằng CT có cản quang tĩnh mạch là rất quan trọng để phát hiện các tổn thương này. Điều trị phụ thuộc vào tình trạng huyết động: bệnh nhân ổn định có thể được theo dõi bảo tồn, trong khi bệnh nhân bất ổn thường cần mổ cấp cứu. Tập hợp tổn thương này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá chấn thương hệ thống để tránh bỏ sót chẩn đoán.