Vết rách gan do chấn thương – tầm quan trọng của chụp CT thì tĩnh mạch cửa

• Vết rách gan dạng "vuốt gấu" điển hình ở thùy gan phải do chấn thương tù – lưu ý không thấy gãy xương sườn, do đó đây là tổn thương kiểu "vỡ", chỉ rõ ràng trên thì tĩnh mạch cửa (portal venous phase).
• Ngấm thuốc thì tĩnh mạch cửa (portal venous enhancement) cho thấy tổn thương rõ hơn do sự tương phản giữa mô gan bình thường được tưới máu đầy đủ và vùng rách gan thiếu tưới máu.
• Không thấy huyết khối thành mạch (mural thrombus) hay tắc mạch (occlusion) trong các tĩnh mạch gan (hepatic vein).
• Không thấy liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum) – loại trừ thủng tạng rỗng.
• Các cấu trúc lân cận không có bằng chứng của tổn thương thêm.

DISCUSSION:

• Gan thường gặp kiểu vết rách (laceration) này ở thùy phải khi có lực tác động mạnh vào vùng hạ sườn phải.
• Tổn thương có thể đi kèm với thiếu máu cục bộ (ischemia), tắc mạch (occlusion) động mạch gan, hoặc tổn thương ống mật chủ (common bile duct injury), dẫn đến rò mật.
• Việc chụp ở thì tĩnh mạch cửa (portal venous phase) là thiết yếu để đánh giá đầy đủ mức độ tổn thương gan, vì các tổn thương như vết rách gan (liver laceration), tụ máu dưới vỏ (subcapsular hematoma) hay tổn thương mạch máu thường chỉ được phát hiện rõ ở thì này.
• Các thì trước (như thì động mạch) có thể không phát hiện được đầy đủ tổn thương do chưa có sự phân bố thuốc cản quang tối ưu trong nhu mô gan.