Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 88

Ca bệnhRò dịch mật do vỡ gan do chấn thương

Rò dịch mật do vỡ gan do chấn thương

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi25 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Dịch mật chảy ra từ các dẫn lưu phẫu thuật và dẫn lưu qua da ba ngày sau chấn thương tù.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp đường mật tĩnh mạch cản quang (CT Intravenous Cholangiogram)
Tại các vùng vỡ gan do chấn thương ở phân đoạn V, có hai điểm rò dịch mật riêng biệt.

CT bụng chậu trước đó vài ngày
Vết vỡ gan độ III theo phân loại AAST, liên quan đến phân đoạn V và đi kèm với tràn máu trong ổ bụng (hemoperitoneum).

DISCUSSION:
Một trường hợp minh họa tình trạng rò dịch mật hoạt động liên quan đến vết vỡ gan do chấn thương. Hầu hết các trường hợp có xu hướng tự hết, mặc dù có thể xảy ra các biến chứng như:

u dịch mật (biloma)
dò đường mật (biliary fistula)
dịch mật trong máu (bilhemia)
viêm phúc mạc do mật (bile peritonitis)

Chẩn đoán

Rò dịch mật do vỡ gan do chấn thương (bile leak from liver traumatic laceration)

Chẩn đoán phân biệt

1.Xuất huyết đường mật (Hemobilia)
2.Tạo u dịch mật (Biloma formation)
3.Dò đường mật (Biliary fistula)

Điểm giảng dạy

"Rò dịch mật hoạt động có thể xảy ra sau các vết vỡ gan do chấn thương mức độ nặng, đặc biệt ở vị trí dưới màng gan."
"Chấn thương gan độ III theo AAST bao gồm các vết rách sâu hơn 3 cm hoặc liên quan đến ống mật phân đoạn, làm tăng nguy cơ biến chứng đường mật."
"Hầu hết các trường hợp rò dịch mật tự hết khi điều trị bảo tồn, nhưng các trường hợp kéo dài có thể cần can thiệp nội soi hoặc qua da."

Thảo luận

Trường hợp này minh họa rõ tình trạng rò dịch mật thứ phát sau vết vỡ gan độ III theo phân loại AAST tại phân đoạn V. Rò dịch mật xảy ra ở khoảng 2–12% các trường hợp chấn thương gan và phổ biến hơn ở các tổn thương mức độ nặng, đặc biệt khi các vết rách trung tâm hoặc dưới màng gan làm tổn thương các ống mật nhỏ. Hầu hết các trường hợp tự giới hạn và được điều trị bảo tồn bằng dẫn lưu và chăm sóc hỗ trợ, nhưng nếu rò kéo dài có thể dẫn đến các biến chứng như u dịch mật, viêm phúc mạc do mật hoặc hình thành dò đường mật. Chẩn đoán hình ảnh bằng chụp CT đường mật tĩnh mạch hoặc MRCP rất quan trọng để xác định vị trí rò. Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) đặt stent thường hiệu quả trong các trường hợp dai dẳng. Nhận biết sớm và quản lý đa chuyên khoa giúp cải thiện tiên lượng.