Ung thư biểu mô tuyến tụy - mỏm móc

Chụp CT bụng - chậu theo phác đồ tụy

• Có một tổn thương khối lớn giảm tỷ trọng (hypodense) và giảm tưới máu (hypovascular) xuất phát từ đầu tụy/mỏm móc, kích thước khoảng 8,2 x 6,0 x 7,2 cm (dọc x trước sau x ngang). Khối này bao quanh hoàn toàn nhưng không tắc tĩnh mạch cửa gần và động mạch gan phải (động mạch gan phải bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng trên – dạng bất thường giải phẫu). Khối cũng xâm lấn ít hơn 180+ vào động mạch gan trái và động mạch vị trái (cũng là dạng bất thường giải phẫu, động mạch gan trái bắt nguồn từ động mạch vị trái), đồng thời kề sát và chèn ép tĩnh mạch thận trái và tĩnh mạch chủ dưới (IVC).

• Có hiện tượng chèn ép ống mật chủ (CBD) đoạn xa, gây giãn nhẹ hệ thống đường mật phía trên (ống mật chủ giãn tối đa đến 10 mm đường kính).

• Ghi nhận nhiều hạch bạch huyết hậu phúc mạc nổi bật ở mức này, kích thước tối đa đến 1,5 cm trên trục ngắn.

• Gan có hình ảnh bình thường, không thấy hình ảnh tổn thương khu trú.

• Tuyến thượng thận trái có nốt tổn thương giới hạn rõ, kích thước 2,3 cm, mật độ trung bình 12 HU; mặc dù không đặc hiệu, hình ảnh này gợi ý nhiều đến adenoma nghèo lipid.

• Tuyến thượng thận phải, lách và thận có hình ảnh bình thường.

• Ruột có hình ảnh bình thường, không có dịch tự do hoặc khí tự do trong ổ phúc mạc.

• Không thấy hình ảnh tổn thương xương nghi ngờ.

• Phổi và màng phổi vùng đáy trong giới hạn hình ảnh chụp được là bình thường.

[DISCUSSION]
Ca bệnh này ghi nhận khối u lớn tại đầu tụy/mỏm móc lan đến rốn gan, đi kèm với các hạch bạch huyết to kế cận. Không có giãn ống tụy chính do vị trí khối u nằm ở phần trên nhú tá. Khối u lớn này chưa rõ ràng là chỉ xuất phát từ tụy hay có thành phần do bệnh lý hạch. Mặc dù kích thước và phân bố không điển hình, ung thư biểu mô tuyến tụy (pancreatic adenocarcinoma) được nghi ngờ nhiều nhất, trong khi lymphoma được xem xét như một chẩn đoán phân biệt.

Chụp siêu âm nội soi đã xác nhận chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến tụy (adenocarcinoma of the pancreas).