Axial T2 fat sat

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2 fat sat•1 Img

Ca bệnhU Klatskin - ung thư đường mật cửa gan

U Klatskin - ung thư đường mật cửa gan

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Vàng da kèm sỏi túi mật, nghi ngờ sỏi ống mật chủ. Tiền sử cắt đại tràng toàn phần do viêm loét đại tràng

Chẩn đoán & Phát hiện

Có giãn rõ rãnh ống gan trái, với khối tổn thương nhỏ, tăng quang tối thiểu tại cửa gan (porta hepatis).
Ống mật chủ (CBD) không giãn.
Hình ảnh trễ với Primovist (chất cản quang hướng tế bào gan) cho thấy tăng quang tối đa ở thùy gan phải, tăng quang kém hơn ở thùy gan trái do tắc nghẽn mạn tính, và khối tổn thương tăng quang tối thiểu tại rốn gan, tổn thương này cũng biểu hiện hạn chế khuếch tán (restricted diffusion).
MRCP cho thấy hình ảnh hẹp điển hình tại vị trí nối giữa ống gan phải và ống gan trái, lan vào ống gan chung (gây tắc nghẽn đáng kể nhất đối với ống gan trái).

Chẩn đoán

U Klatskin - ung thư đường mật cửa gan (Klatskin tumor - hilar cholangiocarcinoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm đường mật xơ hóa tiên phát với đoạn hẹp ưu thế
2.Di căn hạch vùng cửa gan
3.Bệnh lý đường mật do IgG4

Điểm giảng dạy

"Ung thư đường mật cửa gan (u Klatskin) thường khởi phát bằng vàng da không đau và giãn ống mật khu trú ở thùy gan bị ảnh hưởng, thường không kèm giãn ống mật chủ xa."
"Chụp hình pha muộn với chất cản quang hướng gan như Primovist giúp phân biệt khối u (tăng quang tối thiểu, hạn chế khuếch tán) với các đoạn hẹp lành tính và đánh giá mức độ tổn thương chức năng nhu mô gan."
"Dấu hiệu hình ảnh điển hình là khối xâm lấn tại cửa gan gây hẹp đường mật trung tâm, thường gặp nhất tại nơi hợp lưu của ống gan phải và trái."

Thảo luận

Ung thư đường mật cửa gan, còn gọi là u Klatskin, là dạng phổ biến nhất của ung thư đường mật, xuất phát tại nơi hợp lưu của ống gan phải và trái. Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi, biểu hiện bằng vàng da không đau do tắc mật. Các dấu hiệu hình ảnh bao gồm khối xâm lấn tại cửa gan gây giãn ống mật bất đối xứng hoặc khu trú, thường ảnh hưởng rõ hơn ở một bên ống gan. MRCP rất nhạy trong việc xác định mức độ và phạm vi tắc mật. Việc sử dụng chất cản quang hướng gan như Primovist hay Eovist giúp đánh giá tổn thương tốt hơn: khối u thường tăng quang tối thiểu ở pha gan và biểu hiện hạn chế khuếch tán trên DWI, trong khi nhu mô gan xung quanh có thể giảm tăng quang do tắc mật mạn. Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm đường mật xơ hóa tiên phát (PSC) – một yếu tố nguy cơ của ung thư đường mật, bệnh lý do IgG4 và di căn hạch. Chẩn đoán xác định thường cần sinh thiết hoặc tế bào học, mặc dù các đặc điểm hình ảnh trong bối cảnh lâm sàng phù hợp thường rất gợi ý mạnh.